腹部详细体格检查讲解.pdf

腹部检查 一、腹部体表标志与分区 腹部的上方以膈肌为顶； 下面以骨盆为底； 前面上起肋弓下缘和剑突基底， 下至耻骨联合 处及腹股沟；后面以肋骨、脊柱、骨盆壁及骶骨为支架；左右两侧面上为第 10肋或第 11叻下 缘；下为髂嵴。 一 体表标志 为了准确地表示腹部体征的部位，常用下列体表标志： 肋弓 ( ) ① 下缘：肋弓系由第 8-10肋软骨构成，其下缘为体表腹部上界； ② 髂前上棘：髂嵴 前方突出点； ③腹直肌外缘：相当于锁骨中线的延续； ④腹上角：为两侧肋弓的交角，剑突 根部； ⑤ 脐：为腹部中心，位于 3-4腰椎之间； ⑥ 腹股沟韧带：两侧腹股沟韧带与耻骨联合 上缘共同构成腹部体表的下界 ( 图8— 1)。 ( 二)腹部分区 1．九区法 由两条水平线和两条垂直线将腹部分为九个区。 上水平线为肋弓下缘连线 (横 贯于两侧第 10肋骨下缘的连线 ) ，下水平线为两侧髂前上棘连线。两条垂直线是通过左右髂 前上棘至腹正中线的水平线的中点所作的垂线。 这样将腹部分为九区。 各区的命名及各区的 脏器位置分布如下 (图8-2 ，图 8i3) 。 (1) 右上腹部：肝左叶，胆囊，结肠肝曲，右肾，右肾上腺，部分十二指肠。 (2) 右侧腹部：升结肠，空肠，右肾下部。 (3) 右下腹部：盲肠，阑尾，回肠下端，淋巴结，女性右侧卵巢及输卵管，男性右侧精 索。 (4) 上腹部：肝左叶，胃幽门端，十二指肠，大网膜，横结肠，胰头和胰体，腹主动脉。 (5) 中腹部：大网膜，横结肠，十二指肠下部，空肠和回肠，输尿管，腹主动脉，肠系 瞠及其淋巴结。 (6) 下腹部：回肠，输尿管，乙状结肠，胀大的膀胱，增大的子宫。 (7) 左上腹部：脾，胃，结肠脾曲，胰尾，左肾，左肾上腺。上腹部 (右季肋部） (8) 左侧腹部：降结肠，空肠或回肠，左肾下部。 左下腹部：乙状结肠，女性左侧卵巢及输尿管， 男性左侧精索及淋巴结。 (9) · 2．四分法 临床较少用。以脐为交点，划一水平线与垂直线，将腹部分为四区，即右 上腹，右下腹，左上腹和左下腹 ( 图8-1) 。 二、视诊 进行腹部视诊时， 病人应取仰卧位， 充分暴露全腹， 光线要充足而柔和， 最好是自然光线。 侧面光有助于观察搏动、蠕动波、包块及脏器轮廓等。 视诊的主要内容有腹部外形、 呼吸运动、 腹壁静脉、 胃肠型及蠕动波， 以及腹部的皮疹、 疝和腹纹等。 (一 )腹部外形 健康正力型成年人平卧时， 前腹壁与自胸骨下端到耻骨联合的连线大致 相平，称为腹部平坦 (图8-4) 。腹部圆凸或稍高出此连线者称为腹部饱满，如肥胖及小 儿。前腹壁稍内凹并低于此连线者，称为腹部低平，多见于消瘦者。以上属于正常范围。腹 部明显膨隆或凹陷者具有病理意义。 医 学 全 在线 1．腹部膨隆 平卧时前腹壁明显高于胸骨耻骨连线称为腹部膨隆。生理性见于妊娠、 肥胖等；病理性的腹部膨隆又分为全腹膨隆和局部膨隆。 全腹膨隆： 腹腔积液 腹水 ：当腹腔内有大量积液时，由于水的重力作用，仰卧时 (1) ① ( ) 腹水下沉于腹腔两侧，腹部显得扁而宽， 呈蛙状腹。侧卧时腹部向卧侧下部显著