胆道疾病临床表现.pdf

胆道疾病常见的有急慢性胆囊炎、胆管炎、胆囊结石。其主要症状有①腹痛（胆绞痛） 。表 现为较为剧烈的阵发性右上腹绞痛， 并可感到右肩背部疼痛， 疼痛常发生在进食油腻食物后 或身体的颠簸后。②一般消化道症状。如腹胀、嗳气、厌油。③急性炎症时发生寒战高热。 ④由于结石阻塞胆道而引起胆汁排除不畅，导致皮肤或巩膜黄染，并伴有皮肤瘙痒（腹部 B 超检查是诊断这类疾病最简便、无痛、有效的方法） 。 胆道疾病临床表现 一、先天性胆道闭锁 临床表现 １．黄疸 ２．营养及发育不良 ３．肝脾肿大 二、先天性胆管扩张症 典型表现为腹痛、腹部包块和黄疸三联症。 三、胆囊结石： 静止性胆囊结石：约 20%~40% 有症状性胆囊结石： 一般表现——消化不良 “胃病” 典型表现——胆绞痛 特殊类型—— Mirizzi 综合症 特殊概念——白胆汁 继发性疾病——胆总管结石、胆源性胰腺炎、胆管炎、胆囊癌 四、胆管结石： 典型的症状为 Charot 三联症 １．腹痛： 阵发性绞痛 持续性疼痛阵发性加剧 右肩放射痛 恶心、呕吐 ２．寒战高热：弛张热 ３．黄疸： 间歇性、波动性 梗阻性黄疸表现：尿深、便浅、皮痒 五、急性胆囊炎： 查体 – 右上腹可有不同程度、不同范围的压痛、反跳痛及肌紧张， Murphy 征阳性 – 胀大的胆囊 实验室检查： 85%的病人有轻度白细胞升高 （12×109～15×109/L ） 。血清转氨酶轻度升 高， AKP升高较常见， 1/2 的病人有血清胆红素升高， 1/3 的病人血清淀粉酶升高。 影像学检查： B 超检查可显示胆囊增大、囊壁毛糙增厚甚至有“双边”征，以及胆囊内 结石光团，其对急性结石性胆囊炎诊断的准确率为 65%～90%.此外如 99mTC—EHIDA 检查， 急性胆囊炎由于胆囊管梗阻胆囊不显影，其敏感性几乎达 100% 慢性胆囊炎：临床表现常不典型。 六、急性梗阻性化脓性胆管炎 （AOSC）（ACST） Charot 三联症 Reynolds 五联症。详见下注解 1、2。 七、原发性硬化性胆管炎 PSC PSC患者比较典型的症状为右上腹不适、乏力、皮肤骚痒。发热，寒战等急性胆管炎的表现 很少见，约有一半的患者可出现异常体征，最常见的是黄疸和肝、脾肿大。约 45%的 PSC患 者并无症状，仅在体检时因发现血清碱性磷酸酶 (ALP) 升高而就诊。 八、胆道蛔虫病： 临床表现 突发性剑突下阵发性钻顶样剧烈绞痛 九、胆囊癌： 胆囊癌的症状一般表现为以下几种： 1、消化道症状：绝大多数 (90%) 出现消化不良、厌油腻、嗳气、胃纳减少，这是由于胆 囊功能不全，不能对脂肪物质进行消化所致。 2、右上腹疼痛： 80%以上患者由于合并有胆囊结石， 因而表现与胆囊结石胆囊炎相似的 症状，以右上腹不适继之出现持续性隐痛或钝痛，有时伴阵发性剧痛并向右肩部放射。 3、右上腹肿块：约一半的患者出现右上腹或上腹部肿块，多数为增大的胆囊。 4、黄疸及皮肤瘙痒：往往在病程晚期出现，由于癌组织侵犯胆管或者转移肿大的淋巴 结压迫胆管引起胆道梗阻所致， 肝脏分泌的胆汁不能顺利排入肠道， 进而反流入血表现为皮 肤粘膜黄染，多数伴有难以缓解的皮肤瘙痒，尤以夜间为重 5、发热及消瘦：约 25%的患者出现发热，多由于继发胆道感染所致。晚期患者常伴有 消瘦，甚至出现恶病质。 十、胆管癌： 根据部位将胆管癌分为肝内和肝外胆管