胆囊结石分析和总结.pdf

胆囊结石 一、摘要 胆囊结石 （胆石症）是胆道系统中最常见的病变， 根据其所在部位不同， 可有胆囊结石， 原发性或继发性胆总管结石， 肝外胆管或肝内胆管结石之分， 但临床实际上， 单一部位的结 石是可能的但并非常见， 往往几种部位的结石在同一患者中同时存在， 欧美各国的胆石症患 者其胆石多发生在胆囊内，仅少数病例 (10%～25%) 是原发于胆管中。 二、病因介绍 胆囊结石的成因十分复杂， 是综合性因素所致。 目前认为其基本因素是胆汁的成分和理 化性质发生了改变，导致胆汁中的胆固醇呈过饱和状态，易于沉淀析出和结晶而形成结石。 另外，胆囊结石病人的胆汁中可能存在一种促成核因子， 可分泌大量的粘液糖蛋白促使成核 和结石形成。此外，胆囊收缩能力减低，胆囊内胆汁淤滞也有利于结石形成。 不可逆因素 发病年龄： 胆囊结石的发病率是随着年龄的增长而增加的。 如果在儿童期发病， 多与溶 血或先天性胆道疾病有关。发病的高峰年龄都在 40～50 岁。 发病性别差异：超声诊断研究结果男女发病之比约为 1 ∶2，女性胆囊结石以胆固醇结 石多发， 女性胆固醇结石高发可能与雌激素可以增加胆汁中胆固醇分泌、 降低总胆汁酸量和 活性，以及黄体酮影响胆囊收缩、致使胆汁淤滞有关。 发病与基因、家族史 胆囊结石发病在种族之间的差异明显，提示遗传因素是胆石病的 发病机制之一。 可逆因素 发病与妊娠的关系： 妊娠可促进胆囊结石的形成，并且妊娠次数与胆囊结石的发病率 呈正相关。 由于孕期的雌激素增加使胆汁成分发生变化， 可增加胆汁中胆固醇的饱和度； 而 妊娠期的胆囊排空缓慢； 孕期和产后的体重变化及饮食结构也影响胆汁成分， 改变了胆汁酸 的肠肝循环，促进了胆固醇结晶的形成。 发病与肥胖的关系： 临床和流行病学研究显示，肥胖是胆囊胆固醇结石发病的一个重 要危险因素，肥胖人发病率为正常体重人群的 3 倍。 三 |、临床症状 胆囊结石的症状取决于结石的大小和部位，以及有无阻塞和炎症等。约有 50% 的胆囊 结石病人终身无症状，即所谓隐性结石。较大的胆囊结石可引起中上腹或右上腹闷胀不适， 嗳气和厌食油腻食物等消化不良症状。 较小的结石每于饱餐、 进食油腻食物后， 或夜间平卧 后结石阻塞胆囊管而引起胆绞痛和急性胆囊炎。 由于胆囊的收缩， 较小的结石有可能通过胆 囊管进入胆总管而发生梗阻性黄疸， 然后部分结石又可由胆道排入十二指肠， 部分结石则停 留在胆管内成为继发性胆管结石。 结石亦可长期梗阻胆囊管而不发生感染， 仅形成胆囊积水， 此时便可触及无明显压痛的肿大胆囊。 胆囊结石在无感染时， 一般无特殊体征或仅有右上腹 轻度压痛。 但当有急性感染时， 可出现中上腹及右上腹压痛、 肌紧张， 有时还可扪及肿大而 压痛明显的胆囊。 四、并发症 一旦结石造成胆道的梗阻， 就会引起急性或慢性的并发症， 促使病人就诊， 急性梗阻性 并发症很常见，慢性梗阻性并发症罕见。 1. 急性并发症 什么是胆绞痛？胆绞痛多发生在胆结石， 只有在胆结石并发胆绞痛时， 才可以来去 匆匆。因当结石在胆囊和胆管内漂浮不定时，常无特殊症状，有的病人结石