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急性化脓性骨髓炎的X线特点 1 X线改变晚于临床2周左右 2 骨质破坏为主，伴少许增生 3 大块死骨与不同程度的骨膜　　　　 　　　　 增生 2、慢性化脓性骨髓炎 临床：急性迁延＞3月，并形成瘘管 病理：虽有大量骨质增生修复但脓腔与死骨仍然存在 X线： 1）大量的骨质增生修复：骨密度增高，轮廓变粗不均，皮质增厚，髓腔封闭。 2）骨破坏腔 死骨存在。(过深曝光) 3）软组织肿胀，瘘管形成。 4）愈合：死骨和破坏腔 消失、骨髓腔再通。 慢性化脓性骨髓炎 影像专家介绍－李咏梅副教授 影像学副教授 ，副主任医师，神经学博士，硕士生导师。 获得重庆市卫生局基金（2005年）、重庆市自然科学基金（2007年）、重庆医科大学优秀博士论文基金（2006年）资助各1项，并参与了多项国家自然科学基金的项目的完成，发表论文30余篇（一篇SCI） 。 研究方向：研究方向中枢神经脱髓鞘疾病、腹部和盆腔各种疾病的影像诊断 3、骨关节结核 1 概念： 骨、关节结核是结核菌所致的以 骨质破坏和骨质稀疏为主的慢性骨关节病 2 临床：多发生于儿童和青年。临床上无急性发病　 　　　　　　　的历史，病程缓慢。 3 病理及感染方式： 主要为血行感染（继发性） 病理： 1） 结核菌（肺部）→血→血供丰富的部位 （椎体，骨骺及干骺端或关节滑膜）→结 核肉芽肿→ 骨、软骨干酪坏死、（骺 软骨无屏障) 2） 毒素作用：骨质疏松 4 X线特点：骨质（软骨）破坏和骨质稀疏为主 （1）骨骺、干骺部结核 临床：骨骺、干骺端结核是松质骨结核中最多见的一种，好发于股骨下端和胫骨上端。 X线表现： ①　干骺端骨质广泛 　 　　　　　稀疏 ②　骨松质类圆形局 限破坏、边缘清 楚，无硬化 ③　骨质破坏区碎屑状高密度死骨。 ④　干骺部结核破坏区易穿过骨骺板累及骨骺与关节，很少向骨干发展。 　⑤　无骨膜反应及骨质增生；当有瘘管继发其它细 菌感染时可有。　　 ⑥ 　肌肉萎缩。 骨骺、干骺部结核 鉴别诊断 　　　　　　　　　　　　　骨髓炎 骨结核 ①病程 急、进展快 慢、病程长 ②病变范围 广泛 局限 易向骨干发展 易向关节发展， ③骨骺改变 不易累及 易累及骨骺 ④骨膜改变 明显 无或轻微 ⑤骨质改变 破坏；增生 破坏，疏松 ⑥死骨 小块或大块死骨 小，颗粒状死骨 （2） 关节结核 ?（一） 病理及分型： 1）骨型关节结核继发于骨骺，干骺部结核。 2）滑膜型关节结核80%（大多累及一个较大关节，以髋和膝关节多见）。 结菌→血→滑膜充血、肿胀，渗出→结核肉芽肿→非持重部位关节软骨及软骨下关节面虫蚀状破坏→关节间隙不对称性狭窄。 （二） X线表现 1 骨型关节结核 ①具有骨骺、干骺部结核的X线表现。 ②关节肿胀。 ③关节间隙不对称性狭窄和关节面骨 质破坏。 骨型关节结核 3、骨折的类型 A、完全性、不完全性 B、 走行方向：斜型、线形、呈列、横行、螺旋形；复杂型呈T或Y形。 C、碎片情况：撕脱性、嵌入性，粉碎性。 4、骨折的对线和对位关系： 对线不良——断端间发生成角畸形 对位不良——断端间发生前、后、左、右、上、下、错位 移位以近端为基准判断远端移位的方向与程度 骨折的对线和对位 骨折对线不良 1）嵌入性骨折 骨折断端的嵌入，也称嵌入性骨折，无明显骨折线而呈带状的致密影 2）儿童骨折的特点 ① 骺离骨折或骨骺分离：骺板增宽、错位 ②青枝骨折： 皮质骨小梁皱折、扭曲 5、嵌入性骨折和儿童骨折的特点 嵌入性骨折 骺离骨折 青枝骨折 影像技术学副教授，主任技师，硕士研究生导师，重医附一院放射科副主任，中华医学会影像技术分会常务委员，中华医学会影像技术分会数字成像学组副组长，重庆市医学会放射学专委会委员兼技术学组组长，重庆市预防医学会放射卫生与防护专委会副主任委员。 承