肺脓肿教学查房1精选..pdf

教 学 查 房 教 案 一、教学查房时间、科室、带教医师： 二、教学查房的目的： 通过对该例患者的查房， 掌握肺脓肿定义、 体、鉴别诊断及治疗要点 等。 三、教学查房的病案： 患者： 22 床，男， 65 岁，肺脓肿 住院号： 453247 四、教学查房的内容及时间分配： 22 床定为此次查房的病例。提前 3 天将这名患者的床号和姓名告知 在本科的实习规培医师。实习规培医师需要汇报该患者的主诉主要病史， 阳性体征，辅助检查结果，初步诊断以及治疗方案（约 10 分钟）。 主持查房的老师查阅病例，进行补充病史询问及体格检查（约 15 分 钟）。 随后对规培医师进行提问讨论。 最后主持查房的老师在办公室对此次 查房进行总结讲解（约 20 分钟）。 五、教学查房总结讲解的重点： 1 / 7word. 程长浩医师汇报病例： 患者因“发热咳嗽咳痰 10 天”入院，既往否认高血压、冠心病、糖尿病 病史，无肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认食物、药物过 敏史。 查体： T ：36.6 ℃，P：88 次/ 分，R：20 次/ 分，BP：126/70mmHg， 神志清楚，步入病房，皮肤巩膜无黄染，口唇不绀，咽部充血，双侧扁桃 体未见明显肿大，呼吸平稳，颈软，颈静脉无充盈，气管居中，双肺呼吸 音粗，未闻及明显干湿啰音，心率 88 次/ 分，节律齐，无病理性杂音，腹 部平软， 无压痛及反跳痛， 肝脾肋下未及，双下肢无水肿。四肢肌力及肌 9 张力正常，病理征 （- ）。辅助检查：全血细胞计数 +五分类 :WBC13.57*10 /L ↑,HCT 25.80 % ↓,LYM% 7.50 % ↓,NEUT% 87.10 % ↑,MCHC 314.00 g/L 9 9 ↓,EO%0.30 %↓,LYM# 1.02*10 /L ↓,HGB81.00 g/L ↓,MONO#0.68*10 /L 9 12 ↑,NEUT# 11.81*10 /L ↑,RBC 2.59*10 /L ↓, 血凝五项 :FIB 6.00 g/L ↑, 红细胞沉降率测定 :ESR 113 mm/h ↑, 生化全套 (37 项):GLU 7.13 mmol/L ↑,Bun 11.85 mmol/L ↑,CREA 158.4 μmol/L ↑,K 5.68 mmol/L ↑,ALP 158.3 U/L ↑,CysC 2.50 mg/L ↑,LP(a) 426.0 mg/L ↑,GGT310.9 U/L ↑,CG 6.5 mg/L ↑, 十二导联常规心电图 1. 窦性心律 2.ST 段改变。血气分析提 示 PH7.375 PCO2 33.5MMHG PO264.3MMHG. CT平扫 1. 左肺感染并左肺多 发脓肿， 请结合临床，建议治疗后复查。 2. 纵隔多发肿大淋巴结。 3. 肝右 叶钙化灶。腹部彩超提示： 1. 肝右叶强回声团，考虑肝内胆管结石 2. 脾 大 3. 右肾稍小，双肾集合系统回声增强。 肿瘤四项 : 正常，电解质 A(4 项):K 5.86 mmol/L ↑, 肾功能 A(5 项 ):GLU 9.92 mmol/L ↑,Bun 13.31 mmol/L