腹股沟疝手术知情同意书.pdf

页眉内容 绥江民康医院 腹股沟疝手术知情同意书 患者姓名李某性别男年龄 67岁 病区普外科床号 06 病案号 123678 尊敬的患者： 您好！ 根据您目前的病情，您有此手术适应症，医师特向您详细介绍和说明如下内容：术前诊 断、手术名称、手术目的、术中拟使用高值医用耗材和仪器、术中或术后可能出现的并发症、 手术风险及替代医疗方案等。帮助您了解相关知识，作出选择。 【术前诊断】腹股沟疝右腹股沟直立性肿物彭出三年，坠入阴囊 一月余，行走多时伴 间断腹痛，平卧肿物消失，无嵌顿史。 【拟行手术指征及禁忌症】腹股沟疝坠入阴囊伴疼痛，药物保守治疗无效，行走不便，重者 可能发生嵌顿、肠梗阻、肠坏死甚至危及生命无明显便秘、排尿排便困难、长期咳嗽等腹压增 高症状。无手术禁忌症。 【替代医疗方案】（不同的治疗方案及手术方式介绍） 根据您的病情，目前我院主要有如下治疗方法和手术方式： 1. 腹股沟疝修补术——传统的修补方法可能会因修补张力大，术后会有疼痛不适感较常见且易 复发，但费用少些。 2. 腹股沟疝成形术——（各种补片、封堵方法）术后张力小疼痛发生少见且不易复发，但特殊 补片较贵需自费。 3. 药物治疗 基本无效故不提倡。 4. 疝带局部压迫治疗 只适用于不能或拒绝手术患者，但压迫长久局部腹壁萎缩变薄使疝口 更大，修补更加困难，且生活质量不高。 医 【建议拟行手术名称】腹股沟疝成形术补片修补法 。 师 【手术目的】加强修补缺损，缓解症状，防止复发 ，提高生活质量。 告 【手术部位】右侧腹股沟部。 知 【拟行手术日期】 2010.10.4 。 【拒绝手术可能发生的后果】发生嵌顿疝，肠梗阻，肠坏死，肠切除，肠粘连，肠瘘等并发症 甚至加重原发病而死亡的严重后果。 【患者自身存在高危因素】高龄，高血压，糖尿病，前列腺中度肥大，冠脉支架服用抗凝血药 物， 股癣。 【高值医用耗材】术中可能使用的高值医用耗材 _____________________________________ _______________________________________________________________________________。 □自费 √□部分自费 □超过千元（详见使用自费药品和高值医用耗材告知同意书） 【术中或术后可能出现的并发症、手术风险】 1、麻醉意外，详见麻醉科知情同意书。 2 、围手术期心，脑血管意外（心跳骤停，心肌梗死，脑血栓，脑出血，偏瘫等）。 3、术中视具体情况决定术式。 4 、术中可能损伤精索，肠管，膀胱，股静脉等。 5、术后可能导致性功能障碍。 1 页眉内容 6、术后呼吸，循环，肝，肾等多脏器功能异常，甚至衰竭。 7、术后切口积液，感染，愈合不良。 8、术后出血，必要时二次手术。 9、术后阴囊坠胀。 10、术后疝复发。 11、术后下肢皮肤水肿。 12、术后切口周围皮肤感觉异常。 13、术后患者有异物感，伤口疼痛。 14、术后下肢深静脉血栓形成，心，脑，肾，肺等重要器官栓塞。 其他： 。 我们将以高度的责任心，认真执行手术操作规程，做好抢救物品的准备及手术过程中的监 测。针对可能发生的并发症做好应对措施，一旦发生手术意外或并发症，我们将积极采取相应