临床路径培训.ppt

不同阶段的工作重点 －制订临床路径阶段：培训与指引 －实施临床路径阶段：使用的数量 －临床路径的管理与评价：路径本身的质量和路径使用质量 临床路径的几个阶段不是截然分开的 * 制定路径－应用－总结－修正 或 现状出发－流程－总结－路径 （基于现状、边应用边总结、持续改进） * 一、临床路径试点工作领导小组职责： ????（一）制订本院临床路径开发与实施的规划和相关制度； ????（二）协调临床路径开发与实施过程中遇到的问题，对临床路径的开发、实施进行技术指导； ????（三）确定实施临床路径的病种，审核临床路径文本； ????（四）?制订临床路径的评价指标和评价程序，对临床路径的实施过程和效果进行评价和分析； ????（五）组织临床路径相关的培训工作； ????（六）审核临床路径的评价结果与改进措施。 * 二、科室实施小组职责： （一）负责临床路径相关资料的收集、记录和整理； ????（二）负责提出科室临床路径病种选择建议，会同药学、临床检验、影像及财务等部门制订临床路径文本； ????（三）结合临床路径实施情况，提出临床路径文本的修订建议； ????（四）参与临床路径的实施过程和效果评价与分析，并根据临床路径实施的实际情况对科室医疗资源进行合理调整。 （五）实施小组设立个案管理员，由临床科室具有副高级以上技术职称的医师担任。个案管理员履行以下职责：负责实施小组与管理委员会、指导评价小组的日常联络；牵头临床路径文本的起草工作；指导每日临床路径诊疗项目的实施，指导经治医师分析、处理患者变异，加强与患者的沟通；根据临床路径实施情况，定期汇总、分析本科室医护人员对临床路径修订的建议，并向实施小组报告。 * 实施单病种临床路径流程 （一）经治医师完成患者的检诊工作，对住院患者进行临床路径的准入评估； ????（二）符合准入标准的，按照临床路径确定的诊疗流程实施诊疗，根据医师版临床路径表开具诊疗项目，向患者介绍住院期间为其提供诊疗服务的计划，并将评估结果和实施方案通知相关护理组； ????（三）相关护理组在为患者作入院介绍时，向其详细介绍其住院期间的诊疗服务计划（含术前注意事项）以及需要给予配合的内容； ????（四）经治医师根据当天诊疗项目完成情况及病情的变化，对当日的变异情况进行分析、处理，并做好记录； ????（五）临床路径表中的诊疗项目完成后，执行（负责）人应当在相应的签名栏签名。 * 进入临床路径的患者条件： 诊断明确，没有严重的合并症，能够按临床路径设计流程和预计时间完成诊疗项目。 * 退出临床路径条件： （一）在实施临床路径的过程中，患者出现了严重的并发症，需要改变原治疗方案的； ????（二）在实施临床路径的过程中，患者要求出院、转院或改变治疗方式而需退出临床路径的； ????（三）发现患者因诊断有误而进入临床路径的； （四）其他严重影响临床路径实施的情况。 * 开展临床路径实施的过程和效果评价。 （一）临床路径实施的过程评价内容包括：相关制度的制订、临床路径文本的制订、临床路径实施的记录、临床路径表的填写、患者退出临床路径的记录等。 ????（二）手术患者的临床路径实施效果评价应当包括以下内容：预防性抗菌药物应用的类型、预防性抗菌药物应用的天数、非计划重返手术室次数、手术后并发症、住院天数、手术前住院天数、住院费用、药品费用、医疗耗材费用、患者转归情况、健康教育知晓情况、患者满意度等。 ??? （三）非手术患者的临床路径实施效果评价应当包括以下内容：病情严重程度、主要药物选择、并发症发生情况、住院天数、住院费用、药品费用、医疗耗材费用、患者转归情况、健康教育知晓情况、患者满意度等。 * 变异原因分析 根据变异来源的不同可分为与系统相关的变异、与病人相关的变异、与医务人员相关的变异 * 系统变异 1）检验受理时间受限。一是目前，大部分临床路径试点医院都为诊疗水平较高且在当地有一定权威性的医院，试点医院的病员较多，各项检查常常出现排队等候的现象，而由于医院的设备数量有限，特别是当仪器出现故障时，无法保证临床路径患者在规定时间内接受检查。二是督导中我们发现部分试点医院还存在着部门之间配合或协调不到位的现象。临床科室和辅助科室医务人员对临床路径的理解存在较大的差异,科室之间协调不顺畅导致临床路径实施时间超出预期。 *