儿童社区获得性肺炎.ppt

治疗 选择何级医院治疗？ 轻度CAP 门诊或家中治疗，治疗48小时无效，高热持续不退，或病情恶化出现呼吸急促，呼吸困难，青紫等，必须及时转诊治疗。 重度CAP 收入县级以上医院住院治疗。 治疗 氧疗：CAP患者出现烦躁不安，提示很可能缺氧，而缺氧者可以无紫绀。 吸氧指证：海平面，呼吸空气条件下，SAO20.92，PA0260MMHG，如果以中心性青紫为吸氧的提示，应该结合胸壁吸气性凹陷，烦躁不安，呼吸呻吟，拒食，RR70次/分，等征象，注意有无严重贫血，有无变性血红蛋白血症，以及外周循环等情况。 治疗 给养方法：鼻导管，面罩，头罩等。 常规给氧效果无法纠正的低氧血症可使用无创正压通气给氧CPAP 液体疗法 1)轻度CAP患儿不需要常规静脉补液，饮水和摄食可以保证液体入量。 2)因呼吸困难或全身衰弱或难以喂食和吞咽或频繁咳嗽伴呕吐以及有可能误吸者可经鼻胃管乳汁喂养，注意小婴儿经鼻胃管可能影响呼吸，必须应用者选择尽可能小号的胃管。少量多次喂养可减少对呼吸的影响。 3）对不能进食者需要给予液体疗法，总液体为基础代谢正常需要量的80%，监测血清电解质，要辨认ADH异常分泌致稀释性低钠血症可能，并给予纠正。 4）液体种类：5-10%葡萄糖溶液与生理盐水比例为4-5：1，补液速度应该是24H匀速，控制在5ML/KG.H以下 5）婴儿同时有中度以上脱水者，补液总量可先按脱水分度推荐量的1/2-1/3给予，含钠溶液同样应该酌情减量。 治疗 胸部物理治疗：定期更换体位，翻身拍背对CAP有效。 糖皮质激素的治疗 1）CAP患者无常规使用激素的指症，更不能将激素作为“退热剂”常规使用 2）下列情况可以短疗程（3-5D）使用糖皮质激素， A)喘憋明显伴呼吸道分泌物增多者， B)中毒症状明显的重症CAP，例如合并中毒性脑病，休克，脓毒血症者（必须是在有效抗生素药物使用前提下加用糖皮质激素）有急性肺损伤或全身炎症反应综合症； C)胸腔短期有大量渗出者； D)肺炎高热持续不退伴过强炎性反应者。 糖皮质激素的治疗 剂量： 泼尼松/泼尼松龙/甲泼尼龙1-2MG/KG。D， 或琥珀氢化可的松5-10MG/KG.D 或地塞米松0.2-0.4MG/KG/D 抗生素微生物治疗 指症：限于细菌性肺炎，支原体，衣原体肺炎和真菌肺炎，病毒性肺炎没有使用抗生素指症，但是必须注意细菌，病毒，支原体，衣原体混合感染 抗生素使用中几个具体问题： 1）病原治疗还是经验治疗 初期治疗经验治疗，正确诊断，尽可能确立病原学合理选择用药。 2）经验选择，建议根据文献资料，尤其是RCTS和SR的经验。 抗生素微生物治疗 选择大环内酯类还是B内酰胺类？ 3个月以下小儿沙眼衣原体可能 5岁以上MP肺炎（肺炎支原体），CP肺炎（肺炎衣原体）比率较高，故首选大环内酯类，尤其是新一代大环内酯类，抗菌谱广，可覆盖大部分小儿CAP病原菌 4个月-5岁CAP，尤其重症患者，必须考虑病原菌对大环内酯类高度耐药的SP（肺炎链球菌）首选大剂量阿莫西林或头孢菌素 抗生素微生物治疗 根据《抗菌药物临床应用指导原则》 氨基糖甙类抗生素有明显耳毒性，肾毒性，小儿CAP尽量避免使用 喹诺酮类抗菌药对骨骼发育可能产生不良影响，避免18岁以下未成年人 四环素可引起牙齿黄染以及牙釉质发育不良，不可用于8岁以下患儿 阿奇霉素静脉制剂《6个月，慎用！ 所有CAP在选择抗生素时应排除结核可能，高度怀疑结核者给予抗结核的诊断性治疗。 抗生素微生物治疗-----抗生素的选择 1）轻度CAP，可门诊治疗，可口服抗生素，不必强调抗生素联合使用，过多考虑病原菌耐药是不必要的。 A)1-3月患儿，警惕沙眼衣原体，病毒，百日咳杆菌，肺炎链球菌，首选大环内酯类抗生素，如红霉素，克拉霉素，阿奇霉素等 B)4月-5岁，除RSV(合胞病毒)外，主要是SP（肺炎链球菌）,HI（流感嗜血杆菌）,MC（卡它莫式菌），首选口服阿莫西林，剂量加大至80-90MG/KG.D，或阿莫西林克拉维酸（7：1剂型）头孢氨苄，头孢克洛，头孢地尼。如怀疑早期SA（金葡菌）肺炎，优先考虑口服头孢地尼，。 我国SP(肺炎链球菌)对大环内酯类抗生素高度耐药，克拉霉素，阿奇霉素可作为替代选择 抗生素微生物治疗—抗生素的选择 》5岁-18岁患儿，主要病原体SP（肺炎链球菌）,MC（卡它莫式菌）非典型微生物学地位突出，首选大环内酯类抗生素口服，8岁以上也可口服多西环素 ，起病急，伴浓痰，应考虑SP(肺炎链球菌)，可联合阿莫西林口服，剂量80-90MG/KG.D 抗生素微生物治疗 重度CAP 住院治疗，初期经验治疗选择胃肠道外抗生素疗法，多选择静脉途径给药，要考虑选择的抗生素能覆盖SP,HI,MC,SA（肺链，流感嗜血杆菌，卡塔莫式菌，金葡菌） 还要考虑MP,C