健康教育-CKD专题知识教育讲座.ppt

* * * 引起慢性肾功能不全的原因有很多，在中国最常见的原因是肾小球肾炎。在欧美等发达国家，糖尿病和高血压是引起慢性肾衰的主要原因，值得注意的是，近年来由糖尿病和高血压引起的肾衰有逐年增加的趋势。其他能导致慢性肾功能不全的原因还有肾盂肾炎、尿路结石、系统性红斑狼疮等。 * 慢性肾衰临床表现为全身多系统多器官受累。 肾脏的功能和内环境的稳定密切相关。慢性肾功能衰竭发展到后期会引起内环境的紊乱，内环境的紊乱会造成各个系统的问题。如水、电解质代谢方面，患者会出现高钾血症，血钾过高会影响心脏功能，可能造成心跳骤停；酸碱平衡方面，会出现代谢性酸中毒，而代谢性酸中毒会对心肌的收缩力和代谢造成影响。另一方面，有些毒素不能排出体外。我们平常所说的肌酐和尿素氮只是代表了肾功能衰竭时小分子物质在体内的蓄积，还有一些中分子物质，如甲状旁腺素（PTH）等也不能排出体外，这些毒素的蓄积可以引起恶心、呕吐、高血压、心肌的病变、思维不集中、定向力丧失、尿毒症性骨病、贫血（肾性贫血）等。总之，慢性肾功能衰竭是一种全身性疾病，影响到全身各个系统，症状表现非常广泛，并且与许多非尿毒症的症状有交叉。 * 慢性肾衰会导致一系列的代谢紊乱。蛋白质代谢紊乱主要表现为蛋白质的合成减少，分解增加，必需氨基酸和非必需氨基酸比例失调，患者容易出现营养不良，进一步加速肾脏病的进程。糖代谢的失常表现为周围胰岛素抵抗，胰岛素的利用降低，胰高血糖素在肾脏灭活减弱，糖耐量出现明显异常。 * 由于呕吐、厌食,导致摄入减少,丢失增加. 以及肾中的1—羟基化酶缺乏，不能生产有代谢活性的维生素D3 ,造成钙在小肠吸收障碍，致低血钙 肾功能下降到一定程度，造成尿磷排出下降，血磷水平升高，结果引起血清钙浓度下降，临床出现抽搐等症状。进展到一定程度，会出现一些其他并发症，如甲旁亢和肾性骨病。 * 食欲不振、恶心、呕吐和呃逆，这是尿毒症常见的早期表现，也是引起营养不良的主要原因。严重者可以出现尿毒性口臭，消化道粘膜溃疡，甚至引起出血。 * 一般发生于肾功能不全失代偿期，随着肾功能恶化，贫血的程度也会加重。 原因： 1.肾脏产生促红细胞生成素明显减少，其浓度显著不足 2.凝血功能障碍，患者常有出血倾向使贫血加剧 3.尿毒症时厌食、恶心、呕吐、腹泻，尿中蛋白质丢失 * * 造成慢性肾衰不断进展的因素很多，主要有以下几个方面： 高血压，因为高血压对肾脏有很大的冲击，特别是在肾脏已经有一部分结构或功能损伤时，肾脏的自我调节作用很小，高血压会引起肾脏病变的加重，所以已经有肾脏病变或肾脏功能不好的患者将血压控制在合适的范围是非常重要的； ； 滥用药物，滥用药物会导致肾脏病变的进一步恶化，特别是肾毒性药物或对肾脏有害的药物，包括抗生素（氨基糖甙类抗生素、磺胺类药物等）、非固醇类药物、中药（木通、黄芪）等。 * 饮食控制，已经有肾功能不全或肾功能失代偿的患者如果仍然进食大量的蛋白饮食会加重肾脏的负担，最后会导致肾脏疾病的进展. 感染，如果有结核或其他细菌的感染都会导致机体抵抗力的降低和肾脏病变的进展； 蛋白尿，大量的蛋白尿可以加重、促进肾小球的硬化，导致肾小管间质的病变，加重肾功能的恶化，蛋白尿在任何肾小球疾病或其他疾病的过程中都是肾衰进展的一个重要因素 高脂血症、高甘油三酯血症或高胆固醇血症等疾病都可以造成肾脏疾病的进展； * * 在肾功能正常时，食物中的蛋白质经过消化、吸收分解。其中部分蛋白质、氨基酸被机体吸收利用，以维持人体正常的生理功能需要，还有一部分经过分解产生含氮的废物如尿素氮等，从肾脏排出体外。在肾功能衰竭时，肾脏排泄这些代谢废物的能力大大减退，于是蛋白质分解代谢的废物会蓄积在血中，组成尿毒症的主要毒素成分为尿素、肌酐、胍类等。低蛋白饮食可减少蛋白质分解代谢物的生成和蓄积，从而减轻残余肾单位的高负荷工作状态，减轻肾小球的高滤过，延缓肾小球的硬化和肾功能不全的进展。因此低蛋白饮食治疗是慢性肾功能不全患者非透析治疗的重要手段。 * 在营养治疗的过程中，必须注意某些环节，避免进入治疗的误区，而影响了治疗的质量。比如慢性肾衰的患者为了减轻肾脏的负担需要减少蛋白的摄入量，那是不是蛋白越低越好呢？ 正常的蛋白饮食应该是每天每公斤体重1克左右，低蛋白饮食是每天每公斤体重0.6克，极低蛋白饮食则是每天每公斤体重0.3~0.4克。低蛋白饮食和极低蛋白饮食必须要补充必需氨基酸或酮酸制剂，才能充分维持营养，保证蛋白质的代谢。低蛋白饮食不是越低越好，而是要根据实际情况，根据肾功能情况来安排。在保证低蛋白饮食的情况下必须保证热量的供应，只用给予充分的热量供应，蛋白质才能够充分利用。另外氨基酸（包括必需氨基酸）制剂，会对残存的肾脏功能产生危害，引起肾小球高滤过，加速肾单位的毁损，使肾脏病的进展加速。 *