健康课堂之临床合理诊疗PPT课件.ppt

副反应 脸部潮红 皮肤相关扩张 消化道反应如恶心、呕吐、消化不良、肝脏损害、诱发溃疡病等 禁忌症 绝对禁忌症：慢性肝病和严重痛风 相对禁忌症：高尿酸血症，消化性溃疡 用法用量 烟酸缓释片常用量为1~2g，1次/天 一般开始用量为0.375~0.5g，睡前服用 4周后增量至1g/d，逐渐增至最大剂量2g/d. 烟酸类衍生物－阿昔莫司 本药具有强烈的抗脂解作用和激活脂蛋白脂酶活力的作用，可以抑制脂肪组织释放非脂化的脂肪酸，减少总胆固醇以及ＬＤＬ-Ｃ的生成 本品尤其适用于血清甘油三脂水平升高，总胆固醇水平轻度上升或正常的患者 用法用量 口服，每次250mg，每日1～2次。 用药期间最好进食低脂和低胆固醇饮食。 每日总量不可超过1200mg。 禁用慎用 对本品过敏者、有消化性溃疡者、严重肾功能不全者禁用 哺乳期妇女和孕妇慎用 肾功能不全者慎用或减量使用 树脂类（胆酸螯合剂） 代表药有考来烯胺和考来替泊。它们都是不为肠道所吸收的高分子阴离子交换树脂 其共同特点是阻止胆酸或胆固醇从肠道吸收，促进胆酸或胆固醇从粪便排出，促进胆固醇的降解 适应症 适用于纯合子家族性高胆固醇血症，但是对任何类型的高甘油三脂血症均无效 对胆固醇甘油三脂均升高的混合型血脂异常需与其他类型的调脂药物联合应用 副反应 主要是胃肠道反应，如恶心、腹胀、便秘、味觉差等 味觉差可用调味剂来纠正 便秘应注意同时进食较多的纤维食物 禁忌证与注意事项 绝对禁忌证：异常β脂蛋白血症、ＴＧ4.52mmol/L 相对禁忌证：ＴＧ2.26mmol/L 注意事项：长期服用者应适当补充维生素Ａ、Ｄ、Ｋ钙和叶酸。生长期和怀孕妇女更应该注意补充 代表药－考来烯胺 用于Ⅱ型高脂血症、动脉粥样硬化以及肝硬化、胆石病引起的瘙痒。 其缺点是用量大 约2%的患者产生胃肠道反应 用法用量 （1）治动脉粥样硬化：1日3次，每次服粉剂4～5g （2）止痒：开始时1日量6～10g，维持量每日3g，3次分服 注意事项 （1）长期服用可使肠内结合胆盐减少，引起脂肪吸收不良，应适当补充维生素A、D、K等及钙盐 （2）本品味道难闻，可用调味剂伴服 （3）不可加大剂量，以免引起胃肠道不适，腹泻等 不良反应 1、引起脂肪吸收不良,适当补充维生素A，D，K及钙盐。剂量过大时腹或胃部不适，呕吐，便秘，个别病例腹泻，食欲不振，腹胀，肌肉痉挛 不良反应 2、消化系统：约50%患者（尤其是老年人）出现轻度或中度便秘，甚至粪便嵌塞，需用轻泻药。还有不少人主诉食欲不振、呕吐、腹胀、烧心和肌肉痉挛，偶尔也出现腹泻。　3、剂量高于常用量10～16g时会引起脂肪泻。偶有报道发生胰腺炎 不良反应 4、幼儿可出现低氯血症性酸中毒，但在成人似无此现象。 5、干扰维生素D的吸收，可产生一定程度的骨质疏松或骨软化，对老年人应引起注意。 6、可出现瘙痒和皮疹 胆固醇吸收抑制剂 依折麦布口服后被迅速吸收，且广泛地结合成依折麦布－葡萄糖苷酸，作用于小肠细胞的刷状缘，有效地抑制胆固醇和植物固醇的吸收。由于减少胆固醇向肝脏的释放，促进ＬＤＬ受体的合成，又加速ＬＤＬ的代谢 依折麦布 是第一个也是唯一个胆固醇吸收抑制剂?，通过选择性抑制小肠胆固醇转运蛋白，有效减少肠道内胆固醇吸收，降低血浆胆固醇水平以及肝脏胆固醇储量 适应症 原发性高胆固醇血症 纯合子家族性高胆固醇血症 纯合子谷甾醇血症 用法用量 患者在接受本品治疗的过程中，应坚持适当的低脂饮食。 本品推荐剂量为每天一次, 每次10mg，可单独服用、或与他汀类联合应用、或与非诺贝特联合应用 本品可在一天之内任何时间服用，可空腹或与食物同时服用 禁忌 对本品任何成份过敏者 活动性肝病，或不明原因的血清转氨酶持续升高的患者 所有HMG-CoA还原酶抑制剂被限制使用于怀孕及哺乳期妇女 合适的降脂药物五项标准 1、降脂效果确切，常规剂量下，4~6周内能明显降低ＴＣ、ＴＧ、或升高ＨＤＬ-Ｃ 2、无严重毒副作用，病人依从性好 3、能明显降低心血管病死亡率和致残率，不增加非心血管病死亡率 4、具有逆转动脉粥样硬化效益 5、良好的成本效益比 调脂药物联合应用 1、他汀类与依折麦布：依折麦布与低剂量他汀类联合，使降脂疗效大大提高，达到高剂量他汀类的效果，但无大剂量他汀类发生不良反应的风险。 调脂药物联合应用 2、他汀类与贝特类联合应用：ＡＣＣＯＲＤ研究证实伴有高ＴＧ和低ＨＤＬ-Ｃ的糖尿病患者，在他汀类药物治疗的基础上加用非诺贝特可以进一步减少残留的心血管风险，且并没有明显升高不良反应的发生率。但不宜与吉非贝齐联用 调脂药物联合应用 3、他汀类与烟酸类联合应用：在常规他汀类治疗的基础上，加用小剂量烟酸是一种合理的联合治疗方法，可以显著升高ＨＤＬ-Ｃ，而不发生严重的不良反应 调脂药物联合应用 他汀类与树脂类联合应用：有协同降低血清