地方高血压诊断风险评估解析.docx

地方高血压诊断风险评估解析 治疗: 对治疗组人群按照患有高血压的种类分别采取不同的治疗方案进行干预。对照组人员维持志愿就诊和志愿服药的正常的医疗状态。治疗组预先制定具体的干预方案及质控标准，由相关社区医院派专门的医务人员进行干预，通过给患者定期复诊、家访、电话询问等方式随访，根据干预达标计划全程监督实施。治疗组干预从 2007 年 9 月开始，干预前按标准要求进行病史采集，血压、体质量、身高、腰围填写相关干预随访表。 生活方式干预:控制饮食(包括低脂饮食、限盐、控制主食量、奶制品摄入、增加膳食纤维摄人等)、增加运动、戒烟酒。药物干预:降压、调脂、降血糖、减重等。降压药主要以钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体拮抗荆类为主。对治疗组每半月复查 1 次血压，连续复查 3 次，正常后每 2 个月复查 1 次血压。对照组人群每月定期随诊及给予特定生活及药物治疗指导。对治疗组每 1．5 年复查身高、体质量、腰围。3 年后对两个组别分别进行复查评估。 数据统计:受试对象所填写的问卷资料审核无误后，将调查问卷的条目赋值以后录入计算机数据库，计算机录入采用 epidata3．02 软件进行双人双录入，并将结果输入 SPSS12．0 软件。计数资料采用卡方检验，高血压多因素分析用 Logistic 回归分析。P＜0．05 为差异有显著性。 结果 1 影响城镇居民高血压的多因素:本次研究共调查研究健康人 1605 例和高血压患者 1596 例，应答率 100%。经多因素 Logistic 回归分析显示，高血压的危险因素依次为:BMI≥25kg/m2、腹型肥胖、大于 60 岁、是否锻炼、月收入低于 1500 元、受教育低于高中、男性、有高血压家族史和每日摄入高盐等，可参见表 1。 22 个高血压组一般参数比较:2 个高血压组的年龄、性别、BMI、腰围、收缩压和舒张压等参数无显著差异(P＞0．05)。 32 个高血压组 3 年随访比较:经过 3 年的干预治疗，对照组为 726 例，3 年的失访率为 8．22%;治疗组 768 例，3 年的失访率为 4．59%。与对照组比，治疗组的体重指数、腰围、收缩压和舒张压在随访 1．5 年和 3．0 年下降明显(P＜0．05)。2．42 个高血压组 3 年随访并发症比较:与对照组比，治疗组随 1．5 年的心、脑血管事件发生较低(P＜0．05)，治疗组随访 3．0 年的心、脑血管事件发生较低(P ＜0．05)。 讨论 目前我国的高血压防治面临高患病率、高死亡率、致残率高和医疗费较高的严峻挑战，2002 年我国抽样调查 35－74 岁高血压患者的血压控制率仅为 8．1%，美国高血压控制率也仅为 34%。国内外专家学者研究认为在社区层面开展了一系列高血压防治研究是提高高血压病例管理的捷径。重庆市已将高血 压等常见慢性病纳入社区管理的范畴，本课题从社区入手，选择重庆市内和周边农村作为研究范围，回 顾性调查已管理 3 年以上的高血压病例，考察社区高血压患病情况和社区治疗干预对高血压患者生活质量是否具有提高意义。本课题显示重庆地区的高血压的危险因素依次为:BMI、腹型肥胖、高龄、是否锻炼、低月收入、受教育水平较低、男性、有高血压家族史和每日高盐饮食等。 与胡蓉等人的研究结果相似。社区医护人员根据高血压患者存在的单一或多种危险因素，从各危险因素入手，将治疗生活方式和药物结合起来，制定了个体化的生活方式和控制血糖、血压、调脂或减肥等在 内的药物综合干预方案。针对病因进行科学合理的饮食运动治疗十分重要。高血压患者往往伴随不良的 生活习惯，重庆是有名的“以辣为主，以麻为辅”的饮食之都，重庆人钟爱油腻、辛辣的食物，卫生局公布显示，近 5 年，重庆市四分之三的居民从不运动。以上不良的生活习惯也成就了重庆人的腹部上脂肪逐渐增多，高血压患病人数逐渐增高，因此改变不良生活习惯非常重要，饮食做到科学、合理，养成清 淡、低脂、低糖、多维生素的习惯，保持能量的摄入小于消耗的负平衡，脂肪的摄入量控制在总热量的 30%以下。负责治疗组的医护人员定期对治疗效果进行阶段评估，发现问题及时纠正。 本课题进行研究前，2 个高血压组别的一般体征均无统计学意义，2 组高血压病症和阶段相似。经过 3 年的社区医护人员的努力和高血压病患的积极配合，治疗组的体重、腰围、收缩压和舒张压均逐渐降低到正常范围，效果远高于对照组。另外 3 年内治疗组并发的心脑血管疾病事件发生情况显著低于对照组。由此可见，综合强化干预对高血压患者血压的治疗管理更为有效。 作者：王雪莲单位：重庆市石油医院