特种行业许可证申请表.pdf

附件 3： 特种行业（ ）许可证申请表 企业名称 经济性质 企业地址 经营方式 企业主管部门 企业负责人 所在地公安 治安负责人 派出所名称 其中特业 外商派驻 企业总人数 人 人 人 从业人数 特业人数 保安机构名称 人 数 人 电 话 床位 限接 旅馆企业 楼层 层至 层 房间数 间 张 人 数 人数 是否安装网络 是否提供上网服务 是 □ 否 □ 是 □ 否 □ 安全管理系统 公 承 负 安 办 责 派 人 人 出 意 意 所 见 见 签名： 年 月 日 签名 （盖章） 年 月 日 公 安 承 负 分 办 责 局 人 人 治 安 意 意 部 见 见 门 签名： 年 月 日 签名 （盖章） 年 月 日 负 公 责 安 人 分 意 局 见 签名（盖章） 年 月 日 核发特种行业 发 证 人： （ ）公特证字 号 许可证字号 发证日期： 年 月 日 填 一、特种行业许可证申请范围：旅馆业、公章刻制业、典当业（其中申请经营旅馆的要填 表 写客房数、床位数、限接人数） 。 说 二、经济性质：全民、集体、个体、私营、联营（股份）