儿童精神病PPT课件.ppt

〔5〕抽动症及秽语综合症 ：主要表现为：完全不自主的头、面、四肢及躯干的不规则的抽动，表现有挤眉弄眼、耸肩歪颈、投手掷足、全身扭动等。 7、预后 现代的研究提示本症的预后并不乐观，约有一半以上成年后仍有这样或那样的行为问题，如注意障碍、反社会/品行障碍、酒精或其他物质的滥用等。 8、治疗 〔1〕药物治疗：利他林（Ritalin），常用剂量5－40mg/日，由小剂量开始，白天早餐后顿服。 〔2〕心理治疗：行为矫正、家庭治疗。 品行障碍  1、定义 儿童品行障碍是指儿童期出现的反社会行为、攻击行为、对立违抗行为，问题严重违反社会规范。 1.45-7.35% 2、病因学 〔1〕生物学因素 遗传作用：60－70年代研究提出性染色体异常如47XYY和47XXY与反社会暴力行为有关。这种异常仅仅增加出现攻击行为的可能，而不是遗传因素导致暴力行为。 Lesch-Nyham综合症的患儿，由于嘌呤代谢异常，使得它们在生下后立即出现自伤和伤害他人的行为。 激素作用：雄激素在攻击行为发展中起着重要的作用。 神经递质与攻击行为：近十年的研究揭示中枢神经系统的5－羟色胺量的降低和攻击行为有关。暴力犯罪惯犯和非惯犯的对照研究表明：惯犯脑脑脊液中的5－羟吲哚醋酸和高香草酸明显低。 〔2〕社会环境因素对攻击行为的影响 家庭环境的影响：父母虐待与儿童的攻击行为有关；与父母缺乏亲密关系的儿童产生攻击行为。 社会环境对暴力行为及违法行为的影响： 3、临床表现 攻击行为：打架斗殴、欺负弱小、破坏公共财物，女性可以言语攻击为主 反社会行为：说谎 、流浪不归、偷窃、逃学、纵火、性攻击 对立违抗：不服从家长老师、争吵、挑衅；记仇，自己过失推诿他人 4、诊断 品行障碍必须具有下列三条： 〔1〕发生于儿童少年期，一般在7岁以上，持续半年。 〔2〕同时有反社会、攻击和对立违抗 行为。 〔3〕明显影响亲子、师生或同伴关系或学业 〔4〕不是由于其他精神疾病所引起的。 若10岁以下仅有对立违抗行为，可诊断对立违抗障碍 5、预后 不良，可导致违法犯罪或人格障碍。 6、治疗 〔1〕心理治疗：家庭、行为、认知治疗 〔2〕药物治疗：无特效药治疗，对症治疗 儿童情绪障碍 定义 儿童少年期的情绪障碍分为两类，一类与成人相同（广泛焦虑、惊恐发作），另一类仅特发于儿童期 特发于儿童期的情绪障碍主要是社会心理因素所致，与儿童的发育和境遇有一定的关系，表现为焦虑、恐惧、强迫或害羞等异常情绪，患者自身感到痛苦或影响他们的日常生活和学习 病程多呈短暂性，与成人期神经症无内在联系或连续性。 国内调查，这类情绪问题的发生率为17.7％，女性多于男性，城市多于农村。 病因 遗传的素质 家庭教养 其他创伤 临床表现 儿童分离性焦虑障碍 儿童与所依恋对象分离时产生过度的焦虑情绪 多起病在6岁前 分离前过分担心依恋对象可能受伤害 过分担心依恋对象不在身边会有危险发生在自己身上 每次分离出现强烈的情绪反应 分离时出现头痛、恶心、呕吐等 害怕分离而不上学 恶梦 儿童恐怖症 对日常生活中一般事物或处境产生过分的恐惧情绪 多发生在学龄前儿童 表现为过分害怕某些事情或处境 恐惧身体的损伤 恐惧自然对象或事件，如黑暗 有回避行为 儿童社交恐怖症 儿童对陌生环境或陌生人产生恐惧和回避行为。 在新环境中，或与陌生人、包括同龄人交往时，持续地紧张不安 表现过分害羞 对自己的行为过分的关注 出现强烈的情绪反应 回避行为 诊断 有上述临床表现 病程持续一个月以上 严重干扰病人的正常生活、学习和社会交往 排除其他疾病，如孤独症等 治疗 心理治疗为主 药物治疗：抗焦虑药和抗抑郁药 抽 动 障 碍 定义 一组发病于儿童期、表现为运动抽动和发声肌肉抽动的疾病 短暂性抽动障碍、慢性运动或发声抽动、Tourette综合征 流行病学 多起病于学龄期 性别差异:男多于女，约3~4：1 运动/发声抽动多在7/11岁前出现 患病率：国外12-16%；国内0.242% 病因与发病机制 遗传因素： 家系调查 双生子：单卵双生同病率75%-90%，双卵双生20% 寄养子研究： 神经生化因素：Tourette综合征与DA过度释放或突触后D2受体超敏有关 心理因素：学校、家庭、同伴中应激事件，紧张焦虑时 其他:围产期并发症 临床表现 特点：突发、快速、重复、无节律、不随意，可短时控制，应激时加重，睡眠减轻或消失 运动抽动：简单/复杂 发声抽动：简单/复杂 分三种 短暂性抽动障碍 慢性运动或发声抽动障碍 Tourette综合征 其他症状：重复/模仿言语动作、强迫症状、ADHD、攻击行为、睡眠障碍 短暂性抽动障碍 抽动症，最常见，4-7岁儿童，男多于女 主要表现为简单运动抽动，