儿童肺炎PPT课件2.ppt

* * 病情判断（婴幼儿） 重度CAP 1)体温≥38.5 ℃ 2) 呼吸频率≥70/ min 3) 有中重度吸气性凹陷 4) 鼻翼煽动 5) 呼吸空气条件下有中心性紫绀 6) 间歇性呼吸暂停 7) 呼气哼哼声(grunting) 8) 不能哺乳或进食 * * 病情判断（年长儿） 重度CAP 1) 体温≥38.5 ℃ 2) 呼吸频率≥50/ min 3) 严重呼吸困难 4) 鼻翼煽动 5) 呼吸空气条件下有中心性紫绀 6) 呼气哼哼声 7) 有脱水征象 * *  并发症 肺气肿 肺不张 支扩 脓（气）胸 肺大泡 心包炎 脓肿 败血症 脑膜炎 * * 肺气肿（双侧）弥漫性—支气管改变 * * 支气管病变(右上叶肺不张) * * 右肺中叶肺不张（正、前弓位） * * 右下支气管扩张 * * 病 原 出生～生后20 d B 族链球菌、G- 肠道细菌 、巨细胞病毒 3 周～3 个月 沙眼衣原体 、呼吸道合胞病毒 、副流感病毒3 、肺炎链球菌 、百日咳博德特菌属 、金黄色葡萄球菌属 4 个月～4 岁 呼吸道病毒、肺炎链球菌 、流感嗜血杆菌属、肺炎支原体 5～15 岁 肺炎支原体 、肺炎衣原体 、肺炎链球菌 * * 病原学检查 痰标本、鼻咽拭子等分泌物培养 血培养肺穿刺：公认的CAP 病原学检查的金标准 纤维支气管镜采取灌洗液培养 经气管抽吸分泌物 血清、唾液、尿和粪便标本免疫学测定抗原检测方法有：乳胶凝集试剂盒、间接免疫荧光技术等 血清抗体检测有：免疫荧光实验、酶联免疫吸附试验等 使用PCR 或PCR结合核酸杂交技术进行基因检测 * * 鉴别诊断 支气管炎 肺结核 支气管异物 各型肺炎鉴别 * * 右肺原发综合症（Ⅰ型）7岁 * * 原发性肺结核（Ⅰ型）—肺门淋巴结结核肿瘤型（结节型）2岁 * * 急性粟粒型肺结核（Ⅱ型） * * 右上Ⅲ型肺结核—干酪性肺炎 * * 一侧肺不张（支气管异物吸入致） * * 治疗（ treatment ） 控制感染：病毒感染慎用抗生素，细菌感染应用抗生素要早期、联合、足量、足疗程 一般和对症治疗 激素的应用 并发症治疗 三分治疗、七分护理 * * 控制感染 选药原则：-先送细菌培养、根据临床经验病原选药-根据培养结果调整-根据病情选药-选择呼吸道浓度高药物 用药原则 -静脉给药 -宜早、足量、足程、静滴、联合 -持续至体温正常后至少3 天，临床症状基本消失时停药 * * 疗程：一般肺炎持续至体温正常后5-7天，临床症状体征消失后3天停药。支原体肺炎使用抗菌至少2-3周。葡萄球菌肺炎体温正常后2-3周停药，总疗程6周以上。 * * 一般治疗和对症治疗 一般疗法：室温、湿度、饮食、输液 保持呼吸道通畅：清除呼吸道分泌物、翻身拍背、体位引流、吸痰、雾化吸入 氧疗：鼻前庭（0.5-1L/min40%）；面罩（2-4L/min）、头罩(5L/min） 对症：降温；镇静；止咳、化痰、平喘剂 支持治疗：血浆、全血、aaco、IVIG。 * * * * 五指并拢、屈曲成勺状。扣击时采用腕关节运动。每天作体位引流4次(早、中、晚、睡前)，每次扣击5分钟。 * * 右肺：取右侧稍抬的左侧卧位，身体向头端下倾 14度。 左肺：同右肺，但作左侧稍抬的右侧卧位。 * * 皮质激素 严重喘憋 胸膜炎 脑病 超高热 中毒征著 休克 * *  并发症治疗 呼吸衰竭：机械呼吸等。 脑 病：DXM、脑活素、甘露醇。 水电解质、酸碱平衡：纠酸等。 并存病处理：先心、脓气胸等。  * * 十、 预 防1、加强营养 2、空气、阳光、水；3、锻炼身体；4、预防感冒、传染病 * * * * * 儿童肺炎 * * 主要内容 解剖和生理特点 肺炎总论 * * 呼吸系统可以划分为五大功能单位 呼吸道 肺泡 肺血液循环 呼吸肌 呼吸中枢 * * 上呼吸道 鼻 鼻窦 咽 咽鼓管 会厌 喉 * * 下呼吸道 气管 支气管 细支气管 肺泡管 肺泡 * * 支气管树 * * 气道内壁 * * 胸廓 婴幼儿呈桶状胸 呼吸肌发育差 不能充分通气和换气 * * 呼吸生理特点 潮气量小 呼吸频率快 呼吸节律不齐 呼吸型初为腹膈式 * * 呼吸功能特点 肺活量：50~70ml/Kg 潮气量：6~10ml/Kg 每分通气量：3500~4000ml/m2 气体弥散量：单位容积计算与成人相似 气道阻力：成人的10倍 * * 呼吸道免疫特点 纤毛运动差 咳嗽反射差 免疫球蛋白含量低 肺泡巨噬细胞