呼吸机的临床使用.ppt

7.自主呼吸（SPONT）： 单纯用此种方式，等于监测呼吸频率。可与 CPAP合用，PSV合用，此种方式一般不用 六.使用呼吸机的步骤 确定是否有机械通气的指标 判断是否有相对禁忌证 确定控制呼吸或辅助呼吸 确定通气方式 确定呼吸频率（f）、潮气量（VT）和吸气时间（Ti） 确定FiO2，一般从30%开始，根据PaO2、SpO2增加，长时间不超过50% 确定PEEP，当FiO260%而 PaO260mmHg，应加用PEEP，并将FiO2降至50%， PEEP的调节原则为从小逐增 七.参数的设 呼吸频率 12~16次/分 潮气量 8~12mL/Kg 主张低潮气量通气 Vi （吸气流速）：40－100L/min Ti （吸气时间）:0.8－1.2s 吸气时间 根据吸呼比 1:1.5~2 氧浓度 （FiO2）一般40~50% 严重低氧的病人60~100% 流量 一般30~40升/分 屏气时间 占呼吸周期的10~15% PEEP 5~10 cmH2O 通气压力PSV 轻度 15~20 cmH2O 中度 20~25 cmH2O 重度 25~30 cmH2O SIMV -2~-4 湿化 设置在34~360C 相对湿度90% 湿化液300~500mL 第一次用呼吸机半小时后测血气，根据情况调整 七.撤机指征 引起呼衰的原发病和诱因得到控制 呼吸功能明显改善，自主呼吸增强，咳嗽有力 PaCO2正常，PaCO260mmHg FiO2 在40% 以下者 八.脱机方法 SIMV+PSV 难脱机的病人，白天间歇使用，夜班用，白天停机 脱机时做好心理护理 脱机后及时吸氧，备用呼吸机 * * * * 机械通气 机械通气的目的 改善肺的气体交换 缓解呼吸窘迫 改善压力－容积关系 其它：主动治疗作用 疾病引起的避免并发症 二、呼吸机适应症 1.各种原因各种类型的呼吸衰竭（特别是Ⅱ型呼衰) 2.急性肺水肿，如ARDS、SARS 3.重度哮喘持续状态 4.神经肌肉病变，引起呼吸麻痹，如重症肌无力、格林巴利 5.大手术中和手术后呼吸支持 6.心肺复苏病人 7.喉梗阻,气管上端阻塞,气道异物,引流下呼吸道分泌物,防治分泌物食物吸入气道 机械通气的并发症 气压伤 相关性肺炎 减少心排血量 三、禁忌症： 1、气胸或纵隔气肿的病人，未作引流之前禁用 2、伴有肺大泡的呼吸衰竭 3、急性心肌梗塞继发的呼吸衰竭（避免加重心 脏负担，使心排出血量减少和血压下降） 4、休克（低血容量性休克纠正后再用） 5、大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭 呼吸机治疗常见的问题及处理 人机对抗的原因： 一.机械通气治疗早期 神志清楚,呼吸急促的病人,在应用呼吸机的早期,由于不太明白呼吸机的治疗目的,不能很好合作,易发生人机对抗.此外气管插管过深,进入右侧支气管,也容易出现人机对抗。 二.治疗过程中的病情变化 治疗过程中如果患者需氧量增加或CO2产生过多 或胸肺顺应性降低、气道阻力增加，致使呼吸功增大、 或体位变化等，均可造成人机对抗，具体原因包括： 1.机械通气时患者咳嗽，易发生气流冲突。 2.发热、抽搐、肌肉痉挛耗氧量增加，CO2产量增多，原来设定的MV和FiO2已不能满足肌体需要。 3.疼痛、烦躁、体位改变腹肌张力及胸肺顺应性改变吸气压力增高，自主呼吸频率增快。 4.发生气胸、肺不张、肺栓塞、支气管痉挛等。 5.心脏循环功能发生改变。 三.患者以外的原因 1.呼吸机的同步触发灵敏度调节不当或失 灵，致使触发时间延长以至不能触发。 2.人工气道被分泌物阻塞、回路管道内积 水过多、PEEP阀发生故障等。 3.气道或通气管道漏气，不能触发同步供 气；并且通气量不足，体内CO2潴留 自主呼吸增快。 一、呼吸机的切换方式 容量切换（定容通气） 压力切换（压力通气） 流速切换 时间切换 1、容量切换（VCV） 是指呼吸机将预调的吸入气量送入肺后转入呼气， 不论肺和气道的情况如何，都压入预定的吸入气 量（潮气量），而气道压力和流速则不恒定 特点 （1）潮气量恒定 （2）预先设置呼吸频率、吸气时