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多重耐药菌医院感染预防与控制.ppt

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微生物实验室每季度至少向全院公布一次临床常见分离菌株的药敏情况,包括多重耐药菌的检出率或发病趋势。 临床医生基本知晓常见多重耐药菌如MRSA、VRE、CR-AB的大致检出率和耐药率 严格执行抗菌药物临床应用的基本原则,正确、合理地实施抗菌药物给药方案; 根据临床微生物检测结果,合理选择抗菌药物。 严格执行围术期抗菌药物预防性应用的相关规定。 – 推荐使用碳青霉烯的情况: . 危及生命的严重感染的经验性治疗; . 多重耐药革兰阴性菌的治疗; . 需氧、厌氧混合的严重感染; – 不能使用碳青霉烯的情况: .MRSA 和VRE 感染; . 非难治菌感染; . 非危及生命的严重感染的一线治疗。 . 常规手术预防 . 中性粒细胞伴发热,经验性治疗 . 预防导管相关性感染 . 消化道灭菌治疗 . 清除MRSA的定植 . 抗生素相关腹泻的一线治疗 . 低体重儿的预防治疗 . 腹透或血透的预防治疗 . 敏感阳性球菌的治疗 (一)严格实施隔离措施 1、对所有病人均应执行标准预防措施。当执行有飞溅物产生的操作时如伤口冲洗、口腔吸痰、插管,护理气管切开病人和有分泌物喷溅的病人时医务人员应使用口罩。 2、对多重耐药菌感染或定植患者,应在标准预防的基础上,执行“接触隔离”的措施。目标多重耐药菌至少包括MRSA、VRE、CRE、CR-AB。 – 推荐使用万古霉素的情况: . 甲氧西林耐药的阳性球菌感染 . 致死性感染,且对β内酰胺过敏 . 抗生素相关性腹泻,且灭滴灵无效 . 院内高度耐药阳性球菌分离率高,手术预防: 心脏瓣膜和全髋置换 “接触隔离”的措施 尽量选择单间隔离,也可以将同类多重耐药菌感染或者定植患者安置在同一房间。不宜将多重耐药菌感染或者定植患者与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。 相关医疗器械或物品如听诊器、血压计、体温表、输液架等专用。不能专人专用的医疗器械、器具及物品应当在每次使用后擦拭消毒。 3. 实施床边隔离时,应先对其他患者实施诊疗护理操作,确定或高度疑似多重耐药菌感染患者或定植患者安排在最后进行。 非急诊用仪器(如血压计、听诊器、体温 表、输液架)等应专用。其他不能专人专用的物品(如轮椅、担架),在每次使用 后必须用500mg/l有效氯溶液消毒。 进行床旁诊断(如拍片、心电图)的仪器必须在检查完成后用75%酒精进行擦拭三遍消毒。 病房应当使用专用的清洁和消毒用品; 对患者经常接触的物体表面、设备设施表 面,应当每天进行清洁和1000mg/l有效氯 溶液擦拭消毒。 使用过的抹布、拖布必须用1000mg/l有效 氯溶液浸泡消毒处理。 感染者或携带者应隔离至临床症状好转或治愈、培养阴性,方可解除隔离,解除隔离时应对房间进行彻底终末消毒。 (二) 严格遵守无菌技术操作规程和标准操作规程 。 1、特别是在进行各种侵袭性操作如实施中心静脉置管、气管切开、气管插管、留置尿管、放置引流管等操作时; 2、有效预防泌尿道感染、呼吸机相关性肺炎、导管相关的血流感染、手术部位感染等常见医院感染。 1、要加强多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗环境的清洁、消毒工作。 2、对医务人员和病人手频繁接触的物体表面,采取适宜的消毒剂进行擦拭、消毒; 3、出现或者疑似有多重耐药菌感染或暴发时,应增加清洁、消毒频次。 4、被患者血液、体液污染之处应立即消毒。 5、在多重耐药菌感染患者诊疗过程中产生的生活垃圾和医疗垃圾,均应按照医疗废物进行处理。 1、洗手可以切断传播途径,是降低医院感染最经济、最有效地方法。 2、医务人员在接触病人前后、进行侵入性操作前、接触病人使用的物品或处理其分泌物、排泄物后,必须洗手或用含醇类速干手消毒剂擦手。消耗量应达到每床日20ml以上。 应对多重耐药菌感染和定植患者实施隔离措施,首选单间,或同类者安置同一房间,不能将其与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或免疫功能抑制者放置同室。 接触患者伤口、溃烂面、血液、体液、引流液、分泌物、粪便、尿液等,应使用手套,甚至隔离衣。操作完成脱去手套和隔离衣后严格手卫生。 强化手卫生措施:1、包括医生、护士、护理员、配膳员、卫生员,及患者本人和探视家属等。2、用流动水及抗菌肥皂,按照洗手六步法。3、使用含有乙醇的快速手消毒剂为最佳(无明显污染时)。 接触患者前后、对患者实施诊疗前后、接触患者物品后、从污染部位到清洁部位等必须进行手清洁及手消毒。 手频繁接触的物体表面, 是高度危险的! 在实施诊疗护理操作中,有可能接触患者的伤口、溃烂面、黏膜、体液、引流液、分泌物、排泄物时,应当戴手套。 预计与病人或其环境有明显接触时,需要加穿隔离衣。 离开病人床旁或房间时,须把防护用品脱下,并洗手或用快速手消毒剂擦手。

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