儿科疾病的诊治原则—小儿体液平衡的特点和液体疗法.ppt

祝大家 工作愉快 谢谢 本想用几句话就说清楚，但把这两本书的相关内容看了足足一周，才发现血钾对心肌的影响非常复杂（对骨骼肌的影响主要是兴奋性，对于心肌来说，最重要的是传导及自律性），许多机制目前还不清楚，但现象存在，故只好勉强给个解释。所以尽管以上内容已经很简单了，也不要求你们全部记住，但 至少要记住：1.对骨骼肌的影响： K+?或K+??均导致无力，机制就象跳远。 最好再记住：2.对心肌的影响比较复杂，主要是： K+?? 或 K+?? 均导致异位起搏，机制是K+?? ?（异位）自律性? ?异位起搏； K+?? ?传导阻滞?异位起搏。 ? ? ? ?参考《病理生理学》第四版p28～31 ? ? ? 参考《水电酸碱失调的判定与处理》张树基p52～53 K+??：K+3mmol/L K+??：K+6~7mmol/L 小儿体液平衡的特点 和液体疗法 一、小儿液体平衡的特点 （一）体液的总量与分布 试计算：1岁儿童体液总量及血浆各约有多少ml？ （二）体液的电解质组成 细胞外液以Na+为主 细胞内液以K+为主 （三）儿童水的代谢特点 水的需要量相对大，交换率快 体液调节功能相对不成熟 尿量 每日需水量 不显性失水量 细胞外液 1岁儿童 3000ml（30％） 1000ml （100ml/kg） 500ml （2ml/kg.h） 250ml （1ml/kg.h） 二、水与电解质平衡失调 脱水：程度 脱水程度 轻度 中度 重度 失水量/体重 30~50ml/kg 50~100ml/kg 100~120ml/kg 低渗性脱水 血清钠＜130mmol/L 高渗性脱水 血清钠150mmol/L 等渗性脱水 血清钠130~150mmol/L 脱水：性质 脱水：临床表现 脱水程度 轻度 中度 重度 失水量/体重 30~50ml/kg 50~100ml/kg 100~120ml/kg 症状（尿量） 稍少 少 极少或无尿 精神 稍差 差 极差 体 皮肤 稍干 干 极干 弹性 可 差 极差 前囟 稍凹 凹 深凹 眼窝 稍凹 凹 深凹 征 眼泪 有 少 无 口唇 稍干 干 极干 四肢 尚暖 稍凉 厥冷 循环异常 无 可有 有 神经异常 无 无 可有 组 织 间 隙 血 浆 细 胞 内 液 正常水平 低渗性脱水 电解质损失比水多 血浆渗透压低 血清钠＜130mmol/L 组 织 间 隙 血 浆 细 胞 内 液 正常水平 高渗性脱水 电解质损失比水少 血浆渗透压高 血清钠150mmol/L 组 织 间 隙 血 浆 细 胞 内 液 正常水平 等渗性脱水 电解质损失与水成比例 血浆渗透压正常 血清钠130~150m