工程质量评估报告表格.docx

甘监(施)C06 工程 工程质量评估报告 编 制: 总监理工程师: 技 术 负 责 人: 企 业 负 责 人: 公司 (章) 年 月 日 本表版权属甘肃省建设厅所有,不准翻印 NO: 工 程 概 况 C06.12.01 单位工程名称 工 程 地 点 开 工 日 期 年 月 日 完 工 日 期 年 月 日 □地基与基础工程概况□主体工程概况□单位工程概况: 参 建 单 位 单 位 名 称 负 责 人 建设单位 项 目 负 责 人 勘察单位 项 目 负 责 人 设计单位 项 目 负 责 人 监理单位 总监理工程师 施工单位 项 目 经 理 工程质量监督部门 项 目 负 责 人 本表版权属甘肃省建设厅所有,不准翻印 NO: 工程质量评估依据 C06.12.02 单位工程名称 项目监理部人员名单 姓 名 专 业 岗 位 职 务 姓 名 专 业 岗 位 职 务 注:评估依据应填写工程地质勘察报告、设计文件及设计变更、工程质量验收规范等的具体名称。 本表版权属甘肃省建设厅所有,不准翻印 NO: 工程材料\设备进场检验 C06.12.03 单位工程名称 分部工程 材 料 名 称 进场数量 检验频次 自检 (次) 外检 (次) 合格率(％) 本表版权属甘肃省建设厅所有,不准翻印 NO: 施工质量检验 C06.12.04 单位工程名称 分部工程 分项工程检验项目 检验批次 自 检 (次) 外 检 (次) 合格率(％) 分部工程 分项工程检验项目 检验批次 自 检 (次) 外 检 (次) 合格率(％) 本表版权属甘肃省建设厅所有,不准翻印 NO: 工程安全检测/主要功能试(检)验 C06.12.05 单 位 工 程 名 称 序 号 工 程 部 位 (系 统) 试 (检) 验 项 目 试 (检) 验 结 论 本表版权属甘肃省建设厅所有,不准翻印 NO: 工程观感质量检查 C06.12.06 单 位 工 程 名 称 序 项 目 名 称 抽 查 质 量 状 况 质 量 评 价 号 好 一般 差 本表版权属甘肃省建设厅所有,不准翻印 NO: 施工单位工程质量控制资料 C06.12.07 单 位 工 程 名 称 施 工 单 位 序 项 资 料 名 称 份 核 查 意 见 号 目 数 本表版权属甘肃省建设厅所有,不准翻印 NO: C06.12.08 单位工程名称 工程质量评估意见 其它需说明的事项 项目监理部(章) 总监理工程师 年 月 日 监理工程师 本表版权属甘肃省建设厅所有,不准翻印