儿童股骨头坏死的诊断和治疗.ppt

　　（3）髂骨截骨包容重建术 采用髂骨截骨包容重建术，使变形的股骨头获得良好的包容，改变负重力线，使股骨头所承重的压力均衡，增强修复能力，可获良好的治疗效果，若手术失误，不良结局难以弥补。 5.疗效不理想的常见因素 （1）发病年龄 发病的年龄越小，预后效果越好，原因是发育和自我修复能力较强。患者年龄7岁，进入灰色期。 （2）坏死范围 股骨头受累严重，占80%左右。 （3）治疗时机 患儿家长根本不重视，嫌扶拐行走时间长，难以坚持，或特别是无症状的股骨头缺血性坏死，思想麻痹，认为“无痛”不会有重病，耽误治疗的黄金时机。 　（4）患儿体型 肥胖儿童若不减重，效果较差，这与体重对股骨头所承受的载荷压力有关。 （5）疾病特点 患儿不能用言语表达或家长忽视髋病膝痛的特征，延误早期诊断。 （6）治疗态度 重视药疗，轻视静态疗法,特别是包容疗法。 　　　　　　　　　　　　图32 儿童股骨头坏死台阶式修复演变过程示意图 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　指上台阶 示意分型升级 　　　　　　　　　　　　　　　　┅ ┅ ┅ 　指下台阶 示意分型降级 　治疗口诀 　　 合理分型疗效评，修复演变观过程。 　 上台阶者病加重，Ⅰ型转变Ⅱ、Ⅲ型。 　 下台阶者示减轻，Ⅳ型能转为Ⅱ型。 　 治疗要有针对性，根据分型选择用。 　 蛙位抱孩用Ⅰ型，静中有动动中静。 　 爬行锻炼包容建，生物塑形靠活动。 　　牵引方法用幼童，缓解内收肌群痉。 　　髋关节内压力降，有助股骨头塑形。 　　减轻负重拄双拐，支持身体保平衡。 　　Ⅱ至Ⅳ型坚持用，防止压迫头变形。 　　水中漂浮学游泳，借助浮力髋痛轻。 　　丹郁活血又化瘀，预防血栓来形成。 　　促进血管能再生，加速修复奇功建。 　　3.2.4　 儿童股骨头骺缺血性坏死分型法　　 笔者观察250例根据股骨头骨骺累及程度及股骨颈干骺端反应改变，分Ⅳ型（图1）作为诊断及疗效评定方法：简单、实用、易记、不混淆。（“一小二扁三碎四残”） 　　Ⅰ型：股骨头骨骺小，骨骺轮廓清晰，密度增加或减低。无干骺端反应。（“一小”) 　　 Ⅱ型：股骨头骨骺变扁，骨骺轮廓不清，呈浓淡不均或云絮状，骺板不规则。干骺端有囊变区。（“二扁”) Ⅲ型：股骨头骨骺全部累及，骺碎裂致密，干骺端多囊性变。 （“三碎”) Ⅳ型：股骨头骨骺大部分坏死吸收，仅保持有斑点状骺残迹，股骨颈增宽变短。（“四残”) 　　①正常，股骨头球形密度均匀影像；② Ⅰ型，骺小密度增加干骺端疏松；　　③ Ⅱ型，骺扁不匀影像干骺端囊形成；④Ⅲ型，骺碎片发生颈粗骺线平；　⑤Ⅳ型，残留骺斑点影像骺板变扁平 　　 4.儿童股骨头骺缺血性坏死的治疗 　　 儿童股骨头骺缺血性坏死，主要是股骨头骨骺骨化中心的缺血坏死，治疗目的是保护股骨头骨骺，防止受压与劳损，新生血管从周围组织长入坏死的骨化中心，股骨头骨骺死骨吸收，沉积新骨，逐渐替代，再生修复使股骨头逐渐恢复“球形”结构，头臼匹配，围绕此原则进行。 　　4.1非手术疗法 　　4.1.1精神调控 慢性疾病，情绪不定﹔告诉家长，了解本病﹔充分合作，关键成功﹔增强信心，笑中获益﹔肌肉松驰，加速换气﹔多吸氧气，净化血液﹔改善循环，有效止痛。 　　4.1.2限制负重，卧室休息 可减轻关节囊内压，有助于滑液对软骨滋养及病变的修复。避免跑跳、负重行走，剧烈活动。 　　4.1.3牵引疗法 借助牵引力量，可缓解肌肉痉挛，将股骨头受压力降低到最小程度，有助于股骨头的塑形。下肢牵引后，髋痛和肌肉痉挛消失，进一步促进关节活动。（双下肢外展45度和轻度内旋位牵引） 　　 4.1.4坚持双拐助动 拄拐杖的目的是为了保持身体平衡和维持髋关节活动，使髋关节部分负重，减轻患髋的负荷，延缓股骨头的结构性损害，是最低限度的干预性治疗。又称保护性负重。 拐杖是一个较长的杠杆力臂，拐杖着地产生的推力可抵抗髋关节的压力，降低股骨头的负荷力；在股骨头骺缺血性坏死的血供重建期（再生修复期）采取此项治疗方法，可以防止股骨头骺压缩发生蕈状变形。 　　4.1.5包容疗法（Containment） 包容治疗的目的是使股骨头容纳在髋臼内保持一定的深度，使得股骨头上的压力平均分布，并使它接受髋臼的模造活动。股骨头的生物性塑形在良好的髋臼包容下进行，则股骨头可获得最佳的恢复，这就是包容下负重治疗。 现代研究证明，只要是真正的