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如何应对长期卧床患者的肺部感染 长期卧床状态如脑血管意外或者神经肌肉疾病导致 的瘫痪等是吸入性或者坠积性肺炎常见的基础诱因，此类患 者肺部感染发生率高，且容易反复发作。在临床中，这样的 情况并不少见，除了常规药物治疗以外，针对此类患者的医 院及家庭护理显得格外重要。 以下是相关的护理要点以 及注意事项。 1、生命体征监测 此类患者多见于高 龄患者，其基础疾病较多，直接影响其防御机制，是老年人 吸入性肺炎的一个重要因素，故在进行护理时一定要严密观 察患者生命体征的变化， 观察患者意识、 痰液的性质、 痰量、 尿量及口唇颜色、进食有无呛咳等。一旦发现异常，应及时 就医，为积极抢救赢得珍贵时间。 2、加强口腔护理 每日进行２－３次口腔护理，及时清除口腔及咽喉部分泌 物，防止发生细菌吸入、口腔溃疡、霉菌感染等并发症。如 有发生口腔溃疡或疑似霉菌感染者，予甲硝唑含漱液、５％ 碳酸氢钠溶液等漱口。 3、有效咳嗽排痰，保持呼吸道 通畅 此类患者咳嗽反射减弱，因此有效的咳嗽排痰，保 持呼吸道通畅十分重要。对于神志清醒能配合的患者，指导 患者深呼吸后屏气用力咳出气管深部痰液；卧床及痴呆患者 每２小时翻身、叩背１次；痰液粘稠不易咳出时，在医务人 员指导下应用雾化吸入导痰。值得注意的是，仅在医疗环境 中，由医务人员充分评估必要性后，方可考虑予以局部经口 吸痰，其操作本身风险较大。 4 、留置胃管，进行鼻饲 对于严重吞咽困难、呛咳或昏迷的危重患者，应及早给予胃 管鼻饲。鼻饲前要告知鼻饲的重要性，争取患者及家属的配 合，病情好转后逐渐经口进食。 进食时， 严密观察进食情况。 对痰多的患者，在鼻饲前需要充分清理呼吸道，患者突然出 现呼吸道分泌物增多时，应警惕有无胃内容物返流，注意观 察吸出物的颜色和性状，做好记录，并尽量减少用力咳嗽、 咳痰，咳嗽时用手固定胃管防止胃管脱出。鼻饲前床头应抬 高３０°－４５°，利用地心引力的作用减少胃内容物从扩 张的胃向食管反流。鼻饲过程中观察患者有无腹胀、腹泻、 腹痛、恶心、呕吐等症状。密切监测胃潴留量。当＞１５０ ｍｌ时，或出现呕吐，则暂停输入并加服多潘立酮等胃动力 药。鼻饲后取坐位２小时，可使吸入性肺炎发生率下降１ ０％。 5、健康宣教 指导患者及家属做好食物的选 择，注意食物不能太干，尽量防止食用硬果类食物。对呛咳 患者，做好耐心细致的解释工作。对吞咽困难患者，防止进 食流质〔包括水〕及干硬食物，应将食物做成糊状。进食中 不宜说话， 进食也不宜过快、 过急， 要咽下一口， 再吃一口， 防止呛咳。假设出现呛咳现象，立即停止进食，使其侧位， 鼓励咳嗽，轻叩背部，将食物颗粒咳出。咳嗽、痰多、喘息 的患者，进食前要鼓励患者充分咳痰，最好吸氧１５－３０ ｍｉｎ，以减轻喘息，防止进食中咳嗽，导致误吸。特别应 注意老年人进食后不宜立即刺激咽喉部，如口腔护理、口腔 检查、吸痰等操作，以免引起恶心而误吸。睡眠时不宜采用 平卧位，应采用头部稍微抬高的右侧卧位或半侧卧位，以防 止分泌物倒流进入气管及支气管内。 面对长期卧床的患 者，治疗的原则是“三分靠药物，七分要护理” 。只有从细 节做起，才能真正有效降低长期卧床患者的吸入性或坠积性 肺炎的发生率，从而使此类患者的生存时间和生活质量有所 提高。 护理人员如何帮助患者有效排痰主要护理措施 1 保证体液容量 鼓励患者多饮水，增加体内水分，必要时 亦可适当增加静脉补液，以利于呼吸道痰液的稀释和排出。 也可以口服祛痰药物，如必嗽平、强力氨溴索等。 2 室内空气湿化 保持室内恒定的温度和湿度，有益于痰液 的排出和呼吸道的通畅。室内空气干燥，可使用加湿器，空 气清洁器。对于该组呼吸道感染患者还应加强空气的