健康评估之头颈部.ppt

颈部的皮肤与包块 2.颈部包块：视诊与触诊 (4). 有囊样感→囊状瘤 (5). 可随吞咽动作移动→甲状腺 (6). 全身无痛性淋巴肿大→血液系统疾病 左图为恶性淋巴瘤，颈部淋巴结无痛性肿大，边界不清； 右图为颌下淋巴结炎，压痛，边界清晰 耳后淋巴结肿大 颈部血管 —视诊与触诊 正常 平卧位时，颈外静脉稍充盈 水平限与锁骨上缘至下颌角的下2/3 异常 (1). 颈静脉怒张：静脉充盈度超过正常水平 见于右心衰竭、心包积液、上腔V阻塞 颈静脉怒张 颈部血管—视诊与触诊 异常 (2).颈动脉搏动：见于主动脉瓣关闭不全、 高血压及甲亢 (3).颈静脉搏动：见于三尖瓣关闭不全 (4).血管杂音：见于颈动脉或椎动脉狭窄 甲状腺（thyroid） 位置 位于甲状软骨下方和两侧，表面光滑，柔软不易触及；可随吞咽上下移动； 甲状腺（thyroid） 检查 1. 视诊：观察甲状腺的大小及对称性； 2.触诊：明确甲状腺的轮廓及病变的性质； 3.听诊：钟型听诊器直接听诊； 甲状腺（thyroid） 1. 视诊： 观察甲状腺的大小及对称性，嘱患者做吞咽动作，或头向后仰检查； 正常：甲状腺外观不突出，青年女性发育期可增大； 甲状腺（thyroid） 2. 触诊：明确甲状腺的轮廓及病变的性质。 ⑴.甲状腺峡部： 位置：环状软骨下方第2～4气管环前； 检查：拇指（前方）或示指（后方）从胸 骨上切迹向上触摸； 判断：有无增厚、增大及肿块。 甲状腺（thyroid） （2）.甲状腺侧叶： 前面触诊：左手拇指压于左侧甲状软骨，将气管推向右侧，右手示指、中指在右胸锁乳突肌后缘向前推挤右甲状腺侧叶，拇指触诊在右胸锁乳突肌前缘触诊右甲状腺，配合吞咽动作，检查右侧甲状腺； 后面触诊：检查者站于患者的后方，方法类似前面 触诊； 甲状腺（thyroid） 3. 听诊：以钟型听诊器置于甲状腺上听有无血管杂音。 甲状腺肿大 分度： Ⅰ度 不能看见但能触及者； Ⅱ度 即能看见也能触及者； Ⅲ度 超过胸锁乳突肌外缘者； 甲状腺肿大—Ⅲ度 甲状腺肿大 病因： (1).甲亢：质地柔软，可及震颤，听及血管杂音 (2).甲状腺肿：缺碘所致，可为弥漫性或结节性 (3).甲状腺癌：包块可有结节感，不规则，质硬 甲状腺肿大 病因： (4).桥本甲状腺炎：弥漫性或结节性肿大； 颈总动脉为于其后方 (5).甲状旁腺腺瘤 甲亢—甲状腺弥漫性肿大 单纯性甲状腺肿 甲状腺腺瘤 气管(trachea) 位置：位于颈前正中部 检查方法： (1).患者取坐位或仰卧位，颈部自然直立； (2).示指与环指置于两胸锁关节，中指置于 气管 (3).观察中指位置 气管移位 两侧距离不等 (1).移向健侧：胸腔积液、积气、纵隔肿瘤 (2).移向病侧：肺不张、胸膜粘连 本章重点 颈部皮肤及包块的检查方法 甲状腺、气管的检查方法及意义 甲状腺肿大的分度及临床意义 案例分析 患者，女，35岁。因颈部肿块，易怒，多汗，消瘦1年半入院。初步诊断：甲状腺功能亢进。 试分析： （1）如何对该患者进行甲状腺评估？ （2）该患者甲状腺肿大有何特点？ 角膜 有丰富的感觉神经末梢 透明 新生血管 砂眼 角膜软化 营养不良、维生素A缺乏 老年环 铜代谢障碍 肝豆状核变性 巩膜 不透明、血管少 白色 黄染易被发现 中年以后脂肪沉着 胡萝卜素 虹膜 眼球葡萄膜的最前部分 瞳孔括约肌与扩大肌 近放射、远环形 瞳孔 虹膜中央的孔洞，3－4mm 形状、大小 圆形，双侧等大 双侧瞳孔大小不等 颅内病变 对光反射 直接、间接 集合反射 近反射 耳 听觉和平衡器官 外耳、中耳、内耳 外耳 耳廓 痛风结节、炎症 外耳道 黄色液体伴疼痛为外耳道炎，局部红肿热痛为疖肿，脓液流出并全身症状为中耳炎，血液、脑脊液流出为颅底骨折 中耳 鼓膜 穿孔、溢脓并恶臭为胆脂瘤 乳突 炎症 耳源性脑脓肿或脑膜炎 听力 粗略 精确 鼻 外形 鼻翼扇动 鼻中隔 鼻出血 鼻腔粘膜 鼻腔分泌物 鼻窦 鼻窦 上颌窦 额窦 筛窦 蝶窦 口唇 红润光泽 苍白 深红 干燥 疱疹 唇裂 红色斑片 口腔粘膜 粉红色 蓝黑色色素沉着斑片 Addison病（原发肾上腺皮质减退症） 出血点 出血性疾病或维生素C缺乏 麻疹粘膜斑 粘膜疹 粘膜溃疡 牙齿 斑釉牙 哈氏齿 先天性梅毒 单纯性齿间隙过宽 肢端肥大症