呼吸机使用的要领.ppt

* 撤机-操作程序 1、一般安排在上午拔管； 2、向患者说明拔管的步骤和拔管后注意事项； 3、抬高头部，和躯干成400~900角； 4、检查临床的基础情况（物理体征和血气等）； 5、床边备有随时可用的充分湿化的氧气源； 6、备有随时可重新插管的各种器械； 7、吸尽气管内、气囊以上及口咽部分泌物，完全放松气囊，拔出气管内导管，经鼻导管吸入充分湿化的氧； 8、鼓励用力咳嗽，必要时给予吸引； 9、检查重要体征和血气，仔细观察有无喉痉挛、喉头水肿的征象； 10、如发生进行性缺氧、高碳酸血症、酸中毒或喉痉挛，对治疗无反映，即重新插管。 * 撤机-注意事项 1、任何方式脱机，均应注意病人是否有呼吸窘迫。出现呼吸窘迫，应停止脱机或改变脱机方式。 2、不论T管脱机，还是辅助呼吸脱机，都应避免气管插管或呼吸机管道阻力过高，使病人额外克服较大的呼吸功。 3、使用PSV脱机，应注意：降低PSV水平，主要应以呼吸速率为指导，潮气量不应作为指导指标，呼吸速率不应大于30次/分。 4、如果病人不能在短时间内脱掉呼吸机，应寻找原因。脱机应在较长时间逐步进行（几天到几周），而且夜间提高呼吸条件，让病人充分休息和睡眠。 5、成功拔管的必备条件：（1）导致插管和呼吸支持的病因是否去除或基本控制；（2）可脱离呼吸机自主呼吸；（3）具有气道保护能力，有能力清除气道分泌物。 * 撤机-方法- SIMV+PS * 撤机-方法- BIPAP * 拔管后即刻或延迟性并发症及处理 1、喉痉挛： 2、胃内容物反流误吸： 3、咽痛： 4、喉痛： 5、喉或声门下水肿 6、喉溃疡： 7、气管炎： 8、气管狭窄： 9、声带麻痹： 10、勺状软骨脱臼： * 撤机-恢复机械通气的标准 什么情况下需要恢复机械通气，各学者的主张并非一致。有学者提出： 在撤机过程中，如出现下述生理指标之一时，应立即恢复机械通气： 1、血压：收缩压变化超过20mmHg或舒张压改变10mmHg； 2、脉搏110次/分，或每分钟增加20次以上； 3、呼吸频率30次/分，或每分钟增加10次以上； 4、潮气量250~300ml（成人）； 5、出现严重心律失常或心电图改变； 6、PaO2 60mmHg； 7、PaCO2 55mmHg； 8、PH 7.30。 以上指标中， PaO2、 PaCO2标准不适用于COPD患者，以上标准也只适用于撤机过程。 * 撤机-失败的常见原因 1、气道分泌物潴留； 2、吸气肌疲劳：原因很多：（1）基础疾病未完全控制，呼吸肌疲劳未完全恢复或呼吸功增加；（2）心输出量降低；（3）低氧血症；（4）MV时通气机与自主呼吸不协调，呼吸肌功能储备下降或撤机过程中发生呼吸肌的亚临床疲劳等。 3、上气道阻塞； 4、有明显的酸碱失衡； 5、呼吸中枢兴奋性降低：镇静剂、高浓度吸氧； 6、发生新的临床情况；拔管后可能发生新的疾病和病情改变，应及时发现和治疗。 * 机械通气的并发症 一、气压伤： 气胸、皮下气肿、纵膈气肿 二、呼吸系统并发症; 过度通气、通气不足、氧中毒、呼吸机依赖、上呼吸道堵塞、肺不张 肺部感染－呼吸机相关肺炎 三、循环系统并发症: 低血压、心律失常、深部静脉血栓形成 四、气管和邻近组织损伤 气管食管瘘、喉损伤、气管损伤、血管损伤 五、胃肠道系统并发症： 胃肠胀气、上消化道出血、肝功能损害 六、肾功能损害及水钠潴留 七、胸腔积液 八、中枢神经系统并发症 * 呼吸机相关肺炎的预防 * 呼吸机使用的要领 * 什么是呼吸支持 帮助？ 维持？ 辅助？ * 呼吸机是什么 控制 代替 改变 * 呼吸机简介-发生 * 呼吸机简介-发展 硬件 软件 * 呼吸机简介-新机型 德尔格 纽帮 鸟 熊等新机型 * 呼吸机简介-新模式 闭合环路通气（closed loop ventilation，CLV））， 又称伺服-控制通气模式（servo-controlled modes）。 * 使用-开始 目 的 适应症 禁忌症 * 使用-开始 目的 (1) 维持适当的通气量，使肺泡通气量满足机体的需要； (2) 改善肺气体交换功能，维持有效的气体交换，纠正低氧血症及急性呼吸性酸中毒等； (3) 减少呼吸肌作功，恢复呼吸肌疲劳，减轻呼吸窘迫，降低呼吸氧耗； (4) 改变压力容积关系：防止或逆转肺不张，改善肺的顺应性，防止肺的进一步损伤； (5) 肺内雾化吸入治疗； (6) 促进肺或气道的愈合； (7) 预防性机械通气用于休克等情况下的呼吸衰竭的预防性治疗，防止并发症的发生。 * 使用-开始 指征 判断是否行机械通气时，如果呼吸衰竭一般治疗方法无效者，可参考以下条件： （1）呼吸频率大于35～40次/分或小于6～8次/分； （2）呼吸节律异常或自主呼吸微弱或