呼吸机入门PPT课件2.ppt

呼 吸 机 入 门 山东中医药大学附属医院 山东中医药大学呼吸疾病研究所 肺病科 郑建 医师 PB840呼吸机 呼吸机辅助通气的适应证和禁忌证 呼吸机辅助通气的目的 常用的通气参数 常用的通气模式 PB840呼吸机 840 呼吸机用户操作界面 键 盘 屏幕锁定健 - 锁定/开启用户操作界面 (报警将取消) 屏幕亮度 - 调节LCD的亮度(只适用于黑白屏) 屏幕对比度 - 调节屏幕视角(只适用于黑白屏) 报警声响 - 调节报警声音 报警静音 - 2分钟静音或有新的报警产生 报警恢复 - 现有的报警复位 帮助键 - 可提供一整套微型操作手册 键 盘 100% O2 /CAL - 100% 氧两分钟，用于吸痰前 后和氧传感器的校准 MANUAL INSP - 提供手动呼吸 EXP PAUSE - 延长呼气时间并且延迟下一次 吸气，用于测量内源性PEEP( Auto-PEEP) CLEAR - 清除改变 (only if pressed prior to Accept) ACCEPT - 接受呼吸机的设定 图形用户界面 (GUI) 下屏幕: 呼吸机设定 上屏幕: 监测信息屏 (报警，病人 资料) 提示区 初步的设置 快速设定，呼吸机设置 报警设定，呼吸时间光柱 各种其他设定 符号定义 显示于此 病人资料 报警和报警状况 各种病人资料， 包括波形和报警记录 呼吸状况 显示窗 屏幕外 按键 旋钮 上 屏 幕 病人资料区 报警状况区 副屏区 屏幕 选择 波形图 所有呼吸波形都是彩色的 控制的吸气波形是绿色的 呼气是黄色 自主呼吸的吸气波形是橙色 40 PCIRCcmH2O INSP L min EXP PLOT SETUP 30 20 10 0 10 -20 80 60 40 20 0 20 -80 40 60 V . 0 4 8 12s 2 6 10 UNFREEZE 下 屏 幕 主设 定区 下副屏 区(多用途) 提示区 信息区 (下屏选择区) 呼吸机启动屏 最简洁的操作 触摸 调节 ACCEPT确认 呼吸机辅助通气的适应证和禁忌证 生理学指标 呼吸频率35 次/分钟 潮气量5 ml/Kg 肺活量10~15 ml/Kg 浅快呼吸指数（f/VT）105 肺泡-动脉血氧分压差：P(A-a)O250 mmHg(吸空气) P(A-a)O2300 mmHg(吸纯氧) 氧合指数(PaO2/FiO2)300 mmHg PaO250 mmHg(吸氧时) PaCO250 mmHg，伴pH7.30 生理无效腔与潮气量比值(VD/VT)60% 静-动脉血分流量(Qs/Qt)15% 最大吸气压(Pimax)-25cmH2O 适应证 呼吸道疾病引起的呼吸衰竭（慢性阻塞性肺疾病、严重胸外伤合并呼衰、肺部手术或腹部大手术后合并肺功能不全、ARDS等） 肺外原因引起的呼吸衰竭（心脏骤停、呼吸肌无力、呼吸中枢功能障碍） 常见气管内全身麻醉、静脉全身麻醉 心脏或大血管手术（体外循环术） 少数顺应性阻塞性肺疾病 禁忌证 巨大肺大泡或肺囊肿 气胸、张力性气胸、纵隔气胸 呼吸衰竭合并血容量不足 大咯血发生窒息及呼衰 急性心肌梗塞或严重冠状动脉供血不足 活动性或重症肺结核 支气管胸膜瘘时 大量胸腔积液 呼吸机辅助通气的目的 生理学目的 维持适当的通气和气体交换 改善肺顺应性 减轻呼吸肌负荷 临床治疗学目的 改善通气与交换 纠正严重的低氧血症和呼吸性酸中毒 缓解呼吸窘迫 预防或治疗肺不张 保障镇静剂和肌松剂的安全应用 维持胸壁的稳定性 常用的通气参数 PI END = 吸气末压力 fTOT = 总呼吸频率 VTE = 呼出潮气量 PCIRC MAX = 呼吸回路峰值压力 PE END = 呼气末正压(PEEP) I:E = 监测的吸/呼比 VE TOT = 呼出总分钟通气量 潮气量 选择潮气量时应当考虑以下因素：病人身材、基础潮气量水平、病人自主呼吸频率、胸肺顺应性、气道阻力、氧合和通气状态以及如何避免气压伤等。一般情况下，潮气量设置水平是8-12ml/Kg，以后再根据动脉血气分析的指标进行相应的调整。而在一些特殊情况下（如肺大泡、可疑气胸、血容量不足及血压偏低时），可将潮气量的设置水平降低（8-10ml/Kg）。避免过高引起呼吸机相关肺损伤（VILI）。 呼吸频率 呼吸形式 触发 控制 切换 指令呼吸 机器 机器 机器 辅助呼吸 病人 机器 机器 支持呼吸 病人 机器 病人 自主呼吸 病人 病人 病人 （一）根据病人自主呼吸频率 如果病人自主呼吸频率减弱甚至停止，按照正常人呼吸频率进行设置。