呼吸机的临床应用.ppt

机械通气效果的观察项目 通气良好 通气不足 神志 稳定且逐渐好转 逐渐恶化 末梢循环 甲床红润，循环良好 有紫绀现象，或面部过度潮红 血压、脉搏 稳定 波动明显 胸廓起伏 平稳起伏 不明显或呼吸困难 血气分析 正常 PaCO2↑、PaO2↓、pH↓ TV和MV 正常 降低 人机协调 协调 不协调或出现对抗 七、常见问题及处理 （一）机械通气与自主呼吸不协调 1、表现：人机对抗 3、常见原因：不合作、病情变化、并发症出现（气胸、肺栓塞、循环障碍）等 4、处理 （二）与气管插管、气管切开有关的并发症 1、插管初期并发症 （1）损伤 （2）循环系统紊乱 2、导管存留期间的并发症 （1）导管阻塞 （2）导管误入一侧总支气管 （3）导管脱出 （4）呛咳 （5）气管粘膜溃疡 （6）皮下、纵隔气肿：多见气管切开患者 （三）机械呼吸直接引起的并发症 1、通气不足 2、通气过度或呼吸性碱中毒 3、气压伤 4、低血压、休克、心输出量减少 5、心律不齐 6、胃肠充气膨胀 7、肺不张 8、深部静脉血栓形成 9、上消化道出血 10、水潴留 （四）肺部感染及其防治措施 1、严格执行气管插管和气管切开的无菌技术，尽量避免气道损伤。 2、呼吸机管道要消毒。 3、所有接触呼吸道的操作要严格无菌。 4、湿化器和雾化器中应使用无菌蒸馏水或生理盐水。 5、在呼吸机应用初期可预防性应用抗菌素。 6、呼吸道局部可雾化或注入庆大霉素或多粘菌素B。 7、气管切开处的纱布要经常无菌更换。 8、注意室内空气的消毒，防止交叉感染。 9、提高机体抵抗力，保证水分、营养供给，维持组织器官的血液及氧供应。 10、若发生感染，应行痰细菌培养和药敏试验，选用有效的抗菌素。 11、及时治疗气道闭陷、肺不张。 （五）呼吸机常见报警原因及处理 报警项目 常见原因 处理方法 气道压下限 通气回路脱接；气管导管套囊破裂或充气不足 迅速接好脱接管道；套囊适量充气或更换导管 气道压上限 呼吸道分泌物增加；通气回路、气管导管曲折；胸肺顺应性降低；人机对抗；叹息通气时 无菌吸痰；调整导管位置；调整报警上限；药物对症处理 气源报警 压缩空气和氧气压力不对称（压缩泵不工作或氧气压力下降） 对因处理 电源报警 外接电源故障或蓄电池电不足 对因处理 报警项目 常见原因 处理方法 TV或MV低限 气道漏气；机械辅助通气不足；自主呼吸减弱 对因处理；增加机械通气量；增加机械通气量或兴奋呼吸 TV或MV高限 自主呼吸增强；报警限调节不适当 适当降低机械通气量；调整报警限 气道温度过高 湿化器内液体过少；体温过高 加适当蒸馏水；对症对因治疗 吸入氧浓度过高或过低 气源故障（压缩泵或氧气 ）；调节FiO2不当 对因处理 呼吸暂停 自主呼吸停止或触发灵敏度调节不当 对因处理 八、关于撤机 (一)撤离呼吸机的指征 1、病人一般情况好转、生命体征稳定、导致呼吸衰竭的病因基本去除。 2、呼吸功能明显改善 3、血气分析稳定、血红蛋白维持10g/dl以上。 4、水、电解质及酸碱失衡得到纠正。 5、肝、肾功能正常。 6、病人在脱机过程中能够配合 （二）呼吸机撤离的方法 1、直接撤离 2、分次或间断撤离 （1）准备 （2）改变通气模式 （3）间断脱机 （4）拔除人工气道 （5）严密观察病情 （三）脱机失败的原因 1、原发病因未解除 2、呼吸肌长期废用 ，未得到充分的营养和锻炼。 3、应用镇静剂期间。 4、病情不稳定，或原发病加重，再度出现呼吸障碍。 5、气道分泌物多、肺部感染未控制。 6、病人在心理上产生依赖。 7、不具备撤机条件。 八、呼吸及治疗期间的护理 呼吸机治疗期间护理的主要任务是： （一）病人情况的认真观察和详细记录。 （二）多而繁重的一般护理和治疗的实施。 （三）气管插管或切开的特殊护理。 （四）呼吸机通气效果的观察和紧急情况的诊断处理。 （五）病人的心理护理和教育。 （一）、病人临床情况的全面观察 １、神经及精神症状和体征 ２、皮肤变化 ３、呼吸观察 ４、循环变化 ５、体温 ６、肾功能的观察　 （二）一般护理 1、帮助病人翻身，拍背、胸　防止褥疮，有利于痰液引流。 2、褥疮的防治 3、眼睛的护理 4、口腔护理 5、尿路感染的预防 6、胃管的留置和胃肠的营养供给 7、其他　 （三）气管插管的护理 （四