儿科肺炎PPT课件2.ppt

* HAP/ VAP治疗 612例革兰阴性杆菌血流感染 感染患者无论其基础病严重程度如 何，只要起始抗生素治疗得当，都可 以使病死率降低50% 起始抗生素治疗得当可以使感染中毒性休克的发生率减低50% Kreger. Am J Med 1980;68:344–355 * 呼吸机相肺炎 治疗得当 治疗不当 . Intensive Care Med 1996; 22: 387-394 Rello J, et al AmJ Resp Crit Care Med 1997; 156; 196-200 Kollef MH, et al. Ann Inter Med 1995; 122: 743-748 Clec’h C, et al. Intensive Xare Med 2004; 30: 1327-1333 Garnacho-Montero J, et al. Intensive Care Med 2005; 31: 649--55 存活率％ 抗生素治疗不当对病死率的影响 * Ibrahim et al. Chest 2000; 118: 146-155 492 例菌血症 APACHE II 分值: 23.4 (8.7) 外科病人 (30.3%) 内科病人 (69.7) p0.001 治疗得当 治疗不当 0 30 50 10 机械通气时间 20 40 ICU住院时间 p0.001 p0.001 总住院时间 抗生素治疗不当的影响 * 恰当治疗(Appropriate) 1 American Thoracic Society Infectious Disease Society of America. Am J Respir Crit Care Med. 2005; 171(1): 388-416. 目标：覆盖可能的病原菌 提高患者的生存率 起始充分治疗 * 低血压发生后第1h(H1)内接受有效抗生素治疗者： 存活率 79.9% 低血压发生后接受有效抗生素每延误1h：存活率平均降低7.6% 早期有效的抗生素治疗: 黄金6小时 Crit Care Med 2006; 34:1589–1596 * IDAAT(initially delayed appropriate antibiotic treatment)： 首次达到VAP诊断标准(包括首次影像学证实新浸润灶)至恰当抗生素治疗的时间24小时 院内死亡率：在研究期间入院后发生的患者死亡。 30 Iregui M, Ward S, et al. Chest 2002;122:262-268. 一项在美国ICU107例VAP患者中进行的前瞻性、观察性研究显示 P0.01 延迟治疗增加VAP死亡率 * 发病时间对病原菌构成的影响 早发性VAP的主要致病菌 入院≤ 5天 ，MV≤4天 肺炎链球菌 5% ~ 15% 流感嗜血杆菌 5% ~ 10% 厌氧菌 0 %~ 35% 晚发性VAP的主要致病菌 入院 5天，MV4天 需氧GNB (40%~60%) 铜绿假单胞菌 肠杆菌属 肺炎克雷伯杆菌 不动杆菌属 粘质沙雷氏菌 金黄色葡(20%~40%):MRSA 军团菌(0%~40%) Trouillet J-L, et al. Am J Respir Crit Care Med 1998;157:531-539. * 碳青霉烯类抗生素 碳青霉烯的抗菌作用特点是： 易进入细菌外膜，有特殊通透性； 与细菌中所有PBPs都具有较强的亲和力，特别是与PBP2优先结合; 有极强的?-内酰胺酶稳定性； 有明显的后效应； 具有快速杀菌作用。 碳青霉烯类抗生素具有高效、广谱、耐酶三大特征，已成为治疗严重院内感染、混合感染以及多重耐药菌感染的有效药物。 * A. Torres, S. Ewig, et al. Intensive Care Med 2008; October 6. 欧洲三个学会ERS, ESC和ESI对院内感染肺炎病原菌碳青霉烯类药物评价 碳青霉烯类属于广谱抗菌药物，对多种革兰阴性和阳性菌，包括厌氧菌都有抗菌活性： 对铜绿假单胞菌敏感性与其他药物相似 对鲍曼不动杆菌的耐药性低 对产ESBL的肺炎克雷伯菌体外抗菌最有效的药物 对95%临床分离的肠杆菌科细菌碳青霉烯类优于头孢菌素类，亚胺培南与美罗培南作用相似 * Trouillet et al. Am J Respir Crit Care Med 1998;