儿童CAP治疗指南精简版PPT课件2.ppt

IDSA指南提示：CAP患儿病原学诊断包括血培养和随访期血培养及影像学检查。血培养一般情况下门诊患儿无需做血培养，但对经抗菌素治疗后症状无改善，症状逐渐增多或临床表现为恶化的患儿需进行血培养。怀疑是中至重度细菌性CAP，尤其是混合型肺炎住院患儿需做血培养。随访期血培养中注意事项：对临床症状明显改善的患儿无需重复血培养；不论临床症状如何，金黄色葡萄球菌感染导致的菌血症需重做血培养；尿抗原检测：假阳性率高，不推荐用于诊断肺炎链球菌肺炎。以及通过胸片进行影像学检查。由于混合感染率高，一般情况下是2-3种病原体的混合存在，应考虑非典型病原体的存在。 * JRS指南同样指出临床诊断很困难：病毒性肺炎和支原体肺炎起初可有肺间质病变，胸部听诊可无异常，当影像学检查诊断为肺炎时，接下来应做血培养、痰培养或者采取鼻咽分泌物培养，以进一步确认病原体；然而，小儿下呼吸道感染部位无创性取样不易实现，支气管分泌物取样也有可能被上呼吸道和口腔菌群污染；因此，CAP病原学诊断困难。 * 三大指南告诉我们儿童CAP 病原体检测存在一定的难度，病原体培养时间长，一般不做推荐，所以难以区分患儿为哪种类型的CAP；因此，CAP患儿初始经验性治疗已成必然。 那么，CAP患儿经验性治疗选择抗菌药物时我们应考虑哪些因素呢？ * 此为美国IDSA和美国儿科感染病协会联合编撰发布的首个儿科CAP指南，于2011年8月30日颁布。在2007年IDSA更新了成人CAP治疗指南，临床已证实遵循该指南的治疗方案进行临床治疗可有效降低成人患者的发病率和死亡率。 鉴于儿童CAP不论在诊断还是治疗方面均不同于成人CAP，即使致病菌相同，其临床过程也不同。因此，IDSA专门为儿童制定了一套治疗CAP的方案，旨在降低CAP的发病率和死亡率，提高患儿生活质量 2011年IDSA儿童CAP指南指出，在门诊CAP患者的经验性治疗中： 1、当怀疑为非典型性肺炎时，首选阿奇霉素，而不是所有的大环内酯类药物 2、当不能区分细菌性肺炎还是非典型性肺炎时，选择大环内酯类+β-内酰胺类抗菌素 * IDSA指南：住院CAP患儿当怀疑非典型性肺炎时应选阿奇霉素为基础的治疗。怀疑非典型性肺炎时或诊断不确定时，可用阿奇霉素联合β-内酰胺类治疗。 * 在CAP的目标治疗方面，IDSA指南推荐：阿奇霉素为治疗非典型性肺炎的首选药物。阿奇霉素是治疗肺炎支原体、沙眼衣原体和衣原体等非典型性肺炎的首选。包括肠外治疗与口服治疗。 * JRS指南:轻度CAP患儿首选大环内酯类（如阿奇霉素）抗菌治疗。对于年龄≥6岁、无排痰性咳嗽的患儿应考虑支原体感染，应首选大环内酯类(如阿奇霉素)抗菌药物治疗。 * 现在我们对今天的内容进行一个总结。CAP患儿应根据病情与可能的病原采取不同的治疗方法与方案；IDSA、 JRS指南和中华医学会儿科指南均指出：CAP的病原体临床诊断困难，故初始针对性治疗不现实，因此，初始经验治疗已成必然。国内外临床研究结果显示：非典型性肺炎发生率高、症状严重，进展快，易发展为重症。故初始经验性选择抗菌药物时应考虑覆盖非典型性病原体的抗菌药物为基础的治疗方案。 2011年IDSA指出：阿奇霉素是覆盖非典型病原体的首选用药，而非所有的大环内酯类药物。 * 这就是今天所有的内容，谢谢大家参加今天的演讲活动，欢迎大家提出宝贵的意见和建议。 *  儿童CAP治疗策略 社区获得性肺炎及非典型性肺炎的定义 中华医学会儿科分学会呼吸组.中华儿科杂志;2007；45(2):83-90 由支原体、衣原体和某些病毒（如汉坦病毒等）、细菌（如嗜肺军团菌等）感染引起的肺炎 社区获得性肺炎 社区获得性肺炎（Community-acquired pneumonia，CAP）: 指原本健康的儿童在医院外获得的感染性肺炎，包括感染了具有明确潜伏期的病原体而在入院后潜伏期内发病的肺炎，是相对院内肺炎而言的。 CAP常见病原体包括细菌、病毒、支原体、衣原体等 非典型性肺炎 儿童肺炎发病率及病死率均较高，危害严重 Wardlaw T,et al. Pneumonia: the leading killer of children. Lancet 2006; 368:1048–50. Bradley HS,et al. The Management of Community-Acquired Pneumonia in Infants and Children Older Than 3 Months of Age: Clinical Practice Guidelines by the Pediatric Infectious Diseases Society and the Infectious Diseases Society of Amer