儿童反复肺炎诊断PPT课件2.ppt

儿童反复肺炎的诊断思路 * 反复肺炎诊断思路——病因 9、反复吸入 吞咽功能障碍患儿如智力低下、环咽肌肉发育延迟、神经肌肉疾病以及胃食管反流等。由于长期反复吸入，导致肺炎迁延不愈或反复肺炎。 儿童反复肺炎的诊断思路 * 反复肺炎诊断思路—— 病因分析 病因分析思路如下： 详细询问病史和体格检查 评价胸部X线片 反复单一部位肺炎 反复的多部位肺炎 支气管发育异常 免疫缺陷病、反复吸入 肺发育异常 支气管、肺发育异常、先心 气道外压迫 原发性纤毛远动障碍 气道内阻塞 广泛支气管扩张 局限支气管扩张 囊性纤维性变 儿童反复肺炎的诊断思路 * 反复肺炎诊断思路--鉴别判断 需要与反复肺炎鉴别的疾病： 肺结核、特发性肺含铁血黄素沉着症、哮喘、 闭塞性细支气管炎并机化性肺炎（BOOP）、 嗜酸细胞性肺炎、过敏性肺泡炎、特发性间质性肺炎 儿童反复肺炎的诊断思路 * 反复肺炎诊断思路—辅助检查 1、耳鼻喉科检查 可发现某些先天发育异常和急、慢性感染灶。 儿童反复肺炎的诊断思路 * 反复肺炎诊断思路—辅助检查 2、病原微生物检测 病原微生物应进行多病原联合检测，以获得致病微生物的提示。 儿童反复肺炎的诊断思路 * 反复肺炎诊断思路—辅助检查 3、肺部CT和气道、血管重建显影 可提示支气管扩张、气道狭窄（腔内阻塞和管外压迫）、气道发育畸形、肺发育异常、血管压迫等。 儿童反复肺炎的诊断思路 * 反复肺炎诊断思路—辅助检查 4、免疫功能测定 有助于发现原发、继发免疫缺陷病。包括体液免疫、细胞免疫、补体、吞噬功能等检查，也应注意有无顽固湿疹、血小板减少、共济失调、毛细血管扩张等异常。 儿童反复肺炎的诊断思路 * 反复肺炎诊断思路—辅助检查 5、支气管镜检查 包括硬质、纤维和电子支气管镜， 可诊断异物、支气管扩张、气道腔内阻塞和 管外压迫、气道发育畸形等 儿童反复肺炎的诊断思路 * 反复肺炎诊断思路—辅助检查 6、肺功能测定 通气功能测定和必要时进行的支气管激发试验、支气管舒张试验有助于鉴别变态反应下呼吸道感染疾病。 换气功能和弥散功能测定可利于鉴别某些间质性肺疾患。 儿童反复肺炎的诊断思路 * 反复肺炎诊断思路—辅助检查 7、特殊检查 怀疑有原发性纤毛运动障碍时，可行呼吸道（鼻、支气管）黏膜活检，观察纤毛结构、功能； 怀疑有囊性纤维性变时，可进行汗液氯化钠测定和CFRT基因检查； 疑有反复吸入时，可进行环咽肌功能检查或 24小时PH测定。 儿童反复肺炎的诊断思路 * 反复肺炎治疗原则 1 、寻找病因, 针对基础病处理: 如清除异物,手术切除气管支气管肺畸形,选用针对的免疫调节剂治疗原发性免 疫缺陷病。 2、抗感染治疗 : 主张基于循证基础上的经验性选择抗感染药物和针对病原体检查和药敏试验结果的目标性用药，强调高度疑似病毒感染者不滥用抗生素。 3、对症处理: 根据不同年龄和病情,正确地选择应用祛 痰药物, 平喘, 镇咳药物, 雾化治疗, 肺部体位引流和肺部物理治疗等。 儿童反复肺炎的诊断思路 * 对于反复肺炎，除必须考虑何种致病微生物外，更重要的是认真寻找导致反复肺炎的基础病变： 对于反复肺炎，除必须考虑何种致病微生物外，更重要的是认真寻找导致反复肺炎的基础病变： 　　（1）无分流型（无青紫型）即心脏左右两侧或动静脉之间无异常通路和分流，不产生紫绀。包括主动脉缩窄、肺动脉瓣狭窄、主动脉瓣狭窄以及单纯性肺动脉扩张、原发性肺动脉高压等。 　　（2）左向右分流组（潜伏青紫型）此型有心脏左右两侧血流循环途径之间异常的通道。早期由于心脏左半侧体循环的压力大于右半侧肺循环压力，所以平时血流从左向右分流而不出现青紫。当啼哭、屏气或任何病理情况，致使肺动脉或右心室压力增高，并超过左心压力时， 则可使血液自右向左分流而出现暂时性青紫。 　　（3）右向左分流组（青紫型）该组所包括的畸形也构成了左右两侧心血管腔内的异常交通。右侧心血管腔内的静脉血，通过异常交通分流入左侧心血管腔，大量静脉血注入体循环，故可出现持续性青紫。 儿童反复肺炎的诊断思路