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疫情暴发调查资料收集表
一般状况资料收集表
暴发点名称（地区或单位）
暴发点总人口数 ，男 人，女 人
人口构成（依据需要分年龄组）
首例病人消灭时间 _年_月_日，报告时间_年_月_ 日， 开头调查处理时间 年 月 日
截止到本次调查时已发生病例数 人，死亡 人
发病上升时间 月 日，发病人数 人
本次暴发疫情分布状况
男 人，女 人
发病年龄（岁）：成人 人，儿童 人
病人的职业分布（依据本次暴发疫情状况而定）
疫情在本地区（或单位）的分布状况（哪些单位多？哪些单位少或没有？）
四周接近地区（或单位）有无类似疫情
8.
发生？
该地区（或单位）过去有无类似病
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