促排卵药物使用规范.ppt

４． GnRH-α超长方案： 主要适用于EMs患者，但卵巢反应不良患者放弃周期增加，需权衡利弊慎重使用。自月经第2～4日注射长效 GnRH-α全量或半量，4周后注射第2次全量或半量，再经2～3周后根据 FSH、LH 和 E2水平、卵泡直径／数量及子宫内膜厚度／形态启动Gn，促排卵中Gn剂量（75～300U/d），但较其他方案 Gn用量和时间适当增多。 ５． GnRH-ant方案： 在卵泡中晚期采用 GnRH-ant抑制内源性 LH 峰的 COS方案，不会产生囊肿，保留垂体反应性，在 PCOS 及高反应患者，联合 GnRH-a扳机可显著降低 OHSS发生率。 两种用药时机：① 固定给药方案，在使用 Gn促排卵第６～８日加用 GnRH-ant至 HCG 日；②灵活给药方案，根据卵泡的大小／数目和 LH 水平加用GnRH-ant，一 般当主导卵泡直径达14mm 或者LH≥10U/l时加用。 ６．微刺激、温和刺激、自然周期或黄体期促排卵方案： 适用于因病不能进行卵巢刺激者，或常规超促排卵方案卵巢低反应，反复胚胎质量差，基础FSH 15～25Ｕ/Ｌ甚至更高，AFC较少的患者。 ①微刺激、温和刺激：CC 50～100ｍｇ（或来曲唑2.5～5ｍｇ）可加用 Gn， GnRH-α或HCG 扳机，酌情可用 COX-2抑制剂预防卵泡提前破裂；②自然周期：根据月经周期的长短可选择在早卵泡期（周期第６～８ 天）开始监测，同时监测性激素 的变化；③黄体期促排卵：排卵后 1～3ｄ 内卵巢内有 ＜８mm的卵泡者，可尝试黄体期促排卵。可用 Gn和来曲唑2.5mg/d，当主导卵泡达12mm 时停用来曲唑， GnRH-α或 HCG 扳机，32～36ｈ后取卵，冷冻胚胎再解冻移植。 HCG 扳机：正确掌握注射HCG使用时机是获得理想的诱导排卵或控制性卵巢刺激治疗效果的一个重要环节。 决定 HCG 使用时机和剂量主要参考卵泡直径的大小／数目和外周血中雌激素水平，通常 HCG 剂量2000～10000Ｕ。OI周期以诱导优势卵泡进一步成熟并控制排卵时机为目的，在监测 LH 峰情况下等候其自行出现 LH 峰或卵泡成熟时注射 HCG；在 COS周期，当主导卵泡中有１个直径＞18mm 或３个＞17mm 时，结合雌激素水平，适时给予 HCG。 GnRH-α扳机：在非垂体降调节促排卵周期（如拮抗剂／微刺激方案）中有多个卵泡发育时，为预防OHSS发生，可以利用 GnRH-α行扳机，激发内源性 LH 峰。 . 在 COS前患者必须进行一次B超检查了解卵巢基本情况，明确无促排卵禁忌证。 主要观察双侧卵巢大小／位置、有无病理性卵巢征象、卵泡数量等。进入COS周期后，一般在卵巢刺激第4～6天左右开始，按照卵泡生长规律进行连续Ｂ超监测。当评估有重度OHSS高风险时，应交代病情，征求患者意见是否放弃本 周期或改变药物使用 ，或全胚冷冻等。OI时有＞３枚优势卵泡（卵泡直径≥14mm），建议取消周期治疗或改行IVF-ET。 １.血清 E2水平：血清 E2水平与生长卵泡的数量及其生长速度相关。 注意几个重要时间点的测量：如 COS 方案中启动Gn时的常规检测，协同FSH、LH 评估降调节效果；注射 HCG日的监测，推测患者生长卵泡成熟水平及OHSS发生的可能。 ２.血、尿LH 水平：LH 水平是对排卵时间的评估，注意几个重要时间点的测量：COS方 案中启动Gn时的常规检测，了解患者降调节效果；当卵泡直径大于12mm 时适时检测 LH 水平，监测 LH 峰的早发；注射 HCG 日应常规检测 LH 水平 ；在诱导排卵时监测 LH 水平，结合卵泡大小评估排卵时间，排卵经常发生在监测尿 LH 峰后18～24ｈ。 ３．血 FSH 水平：FSH 水平在卵巢刺激中的监测意义主要在于监测血中 FSH 代谢情况。当进行降调节时，可在 Gn启动前进行降调节的效果评估。 ４．血孕酮（P）水平：主要用于卵泡晚期评估是否出现卵泡的黄素化以及 P 在体内的转化情况，协同其他相关指标确定 HCG 的 注射时间。 在 HCG日常规检测。 ５．其他激素指标：近年应用到卵巢刺激前的评估中，如 AMH、抑制素 B等。 宫颈评分一般从月经周期第10天起，视卵泡生长情况进行宫颈口开合、拉丝度、羊齿状结晶观察。未产妇子宫颈外口在围排卵期会扩张，典型者呈“瞳孔征”。 . 多胎是双胎、三胎以及高序多胎的总称。药物诱导排卵和多胚胎移植后发生的多胎妊娠称医源性多胎妊娠。促排卵治