儿童腹部超声诊断.ppt

囊性部分分化性肾母细胞瘤 病理分型 肾外型肾母细胞瘤 胎儿横纹肌瘤型肾母细胞瘤 先天性肾母细胞瘤 临床表现 95%以腹部包块就诊 10%患儿有肉眼血尿 转移及复发： 肝转移 肺转移 肾门及主动脉旁淋巴结转移 形成瘤栓经肾静脉延伸到下腔静脉至右房 超声所见 @ 中低回声的实性区与数量不等的囊腔相混。 @ 完全实性无明显囊区，实性区有呈高中低回声混合的不均质回声。 @ 囊性为主，呈多房分隔的囊腔。 @ 肿瘤位置及形态（握球感、侵犯集合系统）。 @ 双侧肾母：4%-10%。 肾母细胞瘤 1 肾上腺皮质癌 多见于成人，而在小儿，发病年龄占肾上腺肿瘤的6%。 多发生于肾上腺皮质的束状带。 临床表现 Cushing综合症 血压升高 性征异常表现 超声所见 @ 肿瘤回声不均匀，呈低回声，亦有少部分以高回声为主。可伴有不同和度的囊区及钙化。 @ 肿瘤不包绕后腹膜大血管。 @ 肿瘤回声无特异性，诊断结合临床。 肾上腺皮质癌 1 神经母细胞瘤 发病率最高的小儿恶性肿瘤。源于未分化的交感神经节细胞，因此凡是具有胚胎性交感神经节细胞的部位都可以发生神经母细胞瘤。 神母 超声表现 US Image 位置 肾上腺区肿瘤 腹膜后肿瘤 盆腔 纵隔 胸腹交界处 颈部 腹部实质脏器 回声 1回声混杂强弱不均 2回声相对均匀 3低回声包块内弥漫点状强回声钙化 4内呈多结节状 与周围关系 1边缘光整，与周围无粘连，多见于小婴儿肾母。 2包线后腹膜大血管 3侵犯肾脏、胰腺 4椎间孔侵入椎管 转移 1腹膜后淋巴结转移 肝转移 2颈部淋巴结转移 3骨转移 4骨髓转移 5睾丸转移 自行消退 肿瘤具有偶然自行消退的能力 年龄均在2岁以内，6个月以下占72% 临床表现 @ 多数以腹部肿块就诊。 @ 患儿可出现贫血发热。 @ 肿瘤侵犯骨骼，可出现腰背疼，腿疼，等。 @ 侵犯椎管可出现神经压迫症状，下肢瘫，尿失禁等。 神经母细胞瘤 临床表现 一个小的原发瘤，合并肝、皮肤软组织转移或骨髓转移小于10%，年龄小于1岁。 以腹大、腹膨胧就诊。 超声所见 @ 原发瘤：位于肾上腺，呈圆形或类圆，或不规则。中等回声，可均匀或不均匀。可钙化，但少见 @ 肝转移： 1呈弥漫明显的低回声结节，形态不规则。 2大小不一的低或高回声结节 3病灶融合成片 4小结节0.2cm左右仅用高频才能查到，表现小点状低回声结节 神母4S期 超声在小儿血液病中的应用 LCH 临床分三种类型：勒-雪氏病，韩-薛-柯综合症，骨嗜酸性肉芽肿，临床上常常是三种表现相互关联、重又叠。 超声表现： 1、最普遍的非特异性改变为肝脾肿大。 2、Glisson鞘增厚，回声增强，在肝内呈树枝状 3、胆道系统改变：胆管壁增厚，部分扩张 4、胰腺受累，胰腺肿胀，内部回声不均，边缘毛糙 5、双肾受累:实质内低回声结节 6、骨骼病变、部分包块探及丰富血流或呈低回声，需与 血管瘤、TB相区别 Thank you! 小婴儿多为较大囊肿，张力高。囊壁薄 ，囊内可见胆泥 超声表现 胆总管囊肿可大可小，大到十余公分， 小的呈梭形 管状扩张:胆总管未端常常有胆泥团堵塞 肝门区肝内胆管扩张：左右肝管，胆囊 管，矢状部胆管 先天性胆道闭锁 是新生儿及小婴儿 黄疸的重要原因之一 ，也是小儿胆道疾病 常见难治的外科疾病 1先天性胆道发育不 良 The high rate of misdiagnosis 2炎症学说：导到胆管上 皮细胞受损，造成管腔 狭窄闭塞 临床表现 生后黄疸，进行性加重，皮肤巩膜黄染，面色暗黄，大便淡黄或白色陶士样。 超声所见 @ 大胆囊：胆囊大小如常但形态僵硬，边缘可不光整。长度可达2-3cm，内径大于0.4cm。 @ 小胆囊：长度小于1-1.5cm，内径 0.2cm，充盈差。 @ 胆囊小而且无充盈，仅可见胆囊痕迹。 @ 胆囊未探及。 先天性胆道闭锁 少部分病例可见到肝内胆管局限性扩张。 肝硬化改变：肝大，被膜不光整，肝裂增宽，格林森氏鞘增厚，脾肿大，脐旁静脉开放，门脉侧支形成、腹水等门脉高压征象。 合并胆总区小囊肿：可与胆囊管及胆囊相通，但与左右肝管不相通。 为空腹时外力撞击上腹造成。在儿童常发生的情况是：自行车车把的咯伤。 胰腺实质内自前向后的纵向的低回声，同时小网膜囊明显肿胀。 形成假性囊肿时，可见到囊肿可位于