儿童骨骺损伤影像诊断(急)PPT课件2.ppt

Ⅴ型骨骺损伤 Ⅴ型骨骺损伤 Salter-Harris-Rang（1994） Ⅵ型：骺板边缘切削伤导致的软骨环（Ranvier）缺失；由Rang补充的一种类型，多合并皮肤软组织损伤，可形成骨桥和成角畸形 Ⅵ型，胫骨近端后缘骺早闭 Ogden补充分型（1981） Ogden补充分型（ Ⅶ型） 即骺内的骨折，这种损伤常因撕脱的软骨不显影而误诊为软组织损伤 Peterson骨骺损伤分型（1994） Ⅰ型：骨折线延伸到骺板的干骺端横行骨折 Ⅱ型：SalterⅡ Ⅲ型：SalterⅠ Ⅳ型：SalterⅢ Ⅴ型：SalterⅣ Ⅵ型：部分骺板缺如的骨折（除草机等开放性伤） Peterson Ⅵ型部分骺板缺如（开放性伤） 术后2年，有内翻 术后1年 术后半年 小 结 ?要求熟悉正常骨骺的继发骨化中心和闭合时间，特别在肘关节 ?观察骨化中心与干骺端的相对关系，及其与关节上下骨端的关系，观察干骺端有无三角形骨折片 ?因骺板强度低于韧带及关节囊，当儿童在受到可引起成人韧带损伤及关节脱位的外力损伤时，首先应考虑有无骨骺损伤 ?充分利用摄健侧片、CT三维重建及MRI检查对比 病例 男 1岁 右肘关节外伤1天。 诊断？ 正确诊断：肱骨远端全骺分离 儿童肘关节正常X线表现 肱骨远端全骺分离 指肱骨远端包括全部骨骺的软骨块和干骺端之间的分离错位。在婴幼儿时一般只可见肱骨小头骨骺，其他骨骺化骨中心尚末出现。骨折线开始于外侧，横行贯通骺线，带有内侧干骺端的小骨片或较大骨块。 X线： 正位片：肱骨远侧干骺端骨片连同骺软骨向尺侧移位，尺挠骨与之相应关系不变一同移向尺侧。 侧位片： 该骨片和尺桡骨一同向后移位。这些征象很象肘关节脱位，但有两点可供鉴别： 1．婴幼儿关节囊韧带之韧性坚固性强于骺软骨，因此损伤多通过骺线，发生骺分离，而很少为关节脱位。 2．如肱骨小头骨骺巳出现，则可以根据小头骨骺的移位来判断是骺分离而不是关节脱位。 小结: ?? 肱骨远端全骺分离： A、肱骨小头骨骺出现前 a.初生婴幼儿：肘关节“脱位”时，应诊断为全骨骺分离。 b.当肱骨远端出现撕脱性骨折，可诊断为全骺分离。 B、肱骨小头骨骺出现后： 肱骨小头骨骺和尺、桡骨同时移位。 个人体会: 1、摄片体位要标准； 2、有疑问，可以与健侧肢体比对； 3、重视临床资料，体检病人；尤其是临床症状很严 重（肿胀明显，疼痛，活动受限），而平片检查阴性病人； 4、利用其它检查设备，MRI在儿童骨骺损伤中有明显诊断优势。 ?? 儿童骨骺损伤影像诊断 诊断？ 肱骨远端全骺分离 男，4M，外伤后 男，7岁，摔伤后 伤后5个月，骨折端修复塑形，股骨远端后侧骺早闭 伤后1个月，跛行 股骨远端骨骺损伤 骨骺损伤的定义 骨骺损伤：是指涉及骨骼纵向生长机制损伤的总称。 包括骺、骺生长板、骺生长板周围环（Ranvier区）、以及与骨骼生长相关的关节软骨及干骺端区的损伤。 临床易误诊、漏诊以及对预后估计不足，影响儿童的骨骼发育 骨骺板是指儿童时期骨骺与干骺端之间的软骨组织有生长骨骼的功能，机械强度远小于关节囊和韧带 生发细胞层 增殖细胞层 肥大细胞层 退化细胞层 儿童长骨解剖 软骨环膜：环绕软骨板的软骨膜环乃Ranvier沟与外纤维层组成的复合体。Ranvier沟是一楔形密集细胞带，内含未分化的间充质与丰富的血管纤维组织，位于细胞增殖层水平，是软骨环膜的核心结构。此细胞带是骺板周缘软骨贴附伸张的源泉，是骺端繁衍成骨细胞所在区 软骨膜环 儿童长骨解剖 儿童长骨影像解剖 骨骺损伤的分型 ? Foucher分型（1863） ? Poland分型（1898） ? Weber和Brunner分型 ? Salter-Harris分型（1963） ? Salter-Harris-Rang分型（1994） ? Ogden分型（1981） ? Peterson分型（1994） 骨骺损伤分为七型，由Salter与Harris提出的 （Ⅰ～Ⅴ型），Rang（Ⅵ）和Ogden（Ⅶ）扩充? Salter-Harris分型（1963）与Salter-Harris-Rang分型（1994）  Ⅰ型：骨骺分离 Ⅱ型：骨骺分离伴干骺端骨折 Ⅲ型：骨骺骨折 Ⅳ型：骨骺和干骺端骨折 V型：骺板挤压性损伤 Ⅵ型：骨骺边缘软骨环缺失 Ⅵ Ⅰ型(骨骺分离)：骨骺和骺板的细胞与干骺端分离，断面经过骺板成熟层的肥大区和钙化区，骺板生长层的原始芽胚细胞和骨骺相连，没有受到损伤。这种损伤多由剪切暴力所致，骺板的成熟层较薄弱，容易在这发生分离，