儿科1课概述和复苏原则.ppt

* 婴儿在分娩前、分娩中和分娩后可能遇到困难，以下问题可能会影响正常过渡： 婴儿无法充分呼吸将肺内液体清除，或胎粪等其它物质会阻止空气进入肺泡腔。 可能出现过度失血，或由于缺氧缺血导致的心脏收缩力差或心动过缓。 肺通气不足和缺氧导致肺动脉持续收缩，阻碍肺动脉血的氧合。新生儿各器官持续的灌注和供氧不足可导致脑和其他组织的损伤，甚至死亡。 * 过渡受阻的新生儿可出现以下一项或多项临床表现：: 肌张力低下 由于脑供氧不足导致的呼吸抑制 心动过缓 低血压 呼吸急促 紫绀 其它情况，例如感染、低血糖或母亲产前应用镇静剂也可以引起这些症状。 * 当胎儿/新生儿开始缺氧，会经历呼吸停止等一系列变化。 本张幻灯描述了原发性呼吸暂停中的变化顺序。需要注意的是，原发性呼吸暂停时新生儿对触觉刺激有反应。 教师提示: 立即进行复苏。这时如果没有认识到需要复苏的话，则会延迟复苏。在将缺氧新生儿交给复苏小组过程中的任何延迟都是不能接受的。 * 如果缺氧继续，出现深大喘息性呼吸，心率和血压继续下降. 值得注意的是，在继发性呼吸暂停中，触觉刺激不能引发新生儿的呼吸，必须给予辅助通气以扭转缺氧造成的改变。如果新生儿在触觉刺激后未立即开始呼吸的话，他/她可能在继发性呼吸暂停状态，需要正压通气。 教师提示: 足月和过期产儿围产期缺氧缺血后应立即保证供氧，因为他们尤其易于出现持续肺动脉高压。 * 大多数继发性呼吸暂停的新生儿对有效通气的反应是心率的迅速恢复。继发性呼吸暂停的持续时间越长，新生儿恢复自主呼吸需要的时间就越长。如果有效通气后心率没有迅速恢复，提示心肌功能可能受损，可能需要胸外按压和/或药物应用。 * 流程图由新生儿出生时开始。 每一复苏步骤显示在一个方形框中。每个方形框下面是帮助决定是否继续复苏的决策提示。 新生儿出生时，你需要问关于新生儿4个问题。这些问题在流程图的评价框中。. 足月吗？ 羊水清吗? 有呼吸或哭声吗? 肌张力好吗? 如果其中任何一个答案是否定的，那么你需进行下一步骤 * 这些是建立气道和开始复苏的最初步骤。星号 (*) 提示可能需要考虑气管插管 (如：羊水粪染且无活力的新生儿)。 * 研究表明新生儿复苏中最重要的方面是有效的正压通气.。一旦建立有效通气但新生儿仍无反应，可能血液和组织内氧水平极低，新生儿处于继发性呼吸暂停状态。需要胸外按压和使用肾上腺素以加强心输出量使血流到达肺以获取氧。 * 遵循复苏流程图，需记住两个心率和时间顺序。 教师提示：复苏流程图最初看上去比较复杂，但新生儿复苏培训计划 (NRP) 会帮助你顺利明白每一步. 练习有助于确保对新生儿的迅速评价和及时的干预。 * 很多情况下，可基于分娩前和分娩时的状况来预计新生儿出生时会发生窒息而需要复苏。 * * 2005年流程图简化 2010年流程图 两个流程图的比较 2010指南 2010流程图 2222005 222222 2005流程图 2010美国新生儿复苏指南流程图的主要修改 快速评估由4项变为3项，去掉了羊水胎粪污染评估一项。 初步复苏后如心率、呼吸正常，仅有紫绀，不再常压给氧，如持续紫绀或呼吸困难给清理气道，监测氧饱和度，考虑给CPAP。 2010美国新生儿复苏指南流程图 的主要修改 初步复苏后如呼吸暂停或喘息样呼吸，或心率100次/min给正压人工呼吸，应用脉搏氧饱和度仪监测脉搏和氧饱和度。 正压通气后如心率100次/min，矫正通气步骤，如60次/min，考虑气管插管正压通气并配合进行胸外按压。 2011年5月23日中国新生儿复苏项目专家组修订的中国新生儿复苏指南流程图： 2011中国流程图 2011中国新生儿复苏指南 2011中国新生儿复苏指南流程图对2010美国新生儿复苏流程图有两项改动： 1.快速评估仍为4项，保留了对羊水胎粪污染的评估。 2.对呼吸困难和持续紫绀者清理气道，氧饱和度监测，给常压给氧或CPAP,增加了“常压给氧”。 快速评估 出生后立即用几秒钟的时间快速评估4项指标 1 .是否足月？ 2 .羊水是否清？ 3 .是否有哭声或呼吸？ 4 .肌张力是否好？ 如以上任何1项为“否”，则进行以下初步复苏。 评估指导复苏 如羊水清需要快速评估决定是否需要复苏 如羊水胎粪污染则需要作有无活力评 估以决定是否需要气管内吸引胎粪 评估指导复苏 1-* 第一个评估 第二个评估 生后羊水清时 生后羊水胎粪污染时 快速评估 有无活力评估