综合医院评审标准与药剂科工作有关的内容概述.pptx

;;一 医院管理;一 医院管理 （四）保障管理 2．药品管理（8分） ;评审要点2 设置咨询窗口或咨询台，提供咨询服务。（1分） 判定方法：无此项服务不得分；咨询人员不在岗、无咨询记录扣0.6分；记录不全（无处理意见、解决方法、反馈意见等）扣0.3分；咨询人员与记录签名不一致扣0.5分。 ;评审要点 2.制定突发事件的药事应急管理的预案。 应包括：火灾、水灾、停电、重大公共卫生突发事件、计算机网络故障等应急处置措施。（0.5分） 判定方法：内容不全扣0.5分；可操作性差扣0.2分。 ;（3）严禁使用无批号、过期、变质、失效药品，或者擅自生产、销售、使用未经批准的制剂。（4分）;评审要点 2. 药品存放规范，有药品贮存、养护管理制度，严格按照规定条件贮存药品。制定并执行定期检查中西药库、门诊与病房药房、病房治疗室小药柜、病房抢救车、麻醉科、手术室等存放和使用药品的制度。 （2分） 判定方法：没有相应制度的不得分，制度不全的扣分0.2分。药品库房设置和设施不能满足药品贮存要求扣0.5分，温湿度记录不符合规定扣0.1分，药品未离地离墙及未按图示标识要求存放扣0.1分，品种混放扣0.1分，未按照规定条件存放药品扣0.2分，未做到药品与非药品、内用药与外用药、易串味的药品、中药材、中药饮片及危险品与其他药品分开存放扣0.5分，未做到“先产先出、近期先出、按批号出库”扣0.1分，未建立药品有效期动态监管措施扣0.2分，无药品使用和贮存情况定期检查记录扣0.1分。 ;评审要点 3. 中西药制剂室有《医疗机构制剂许可证》，不擅自生产、销售、使用未经批准注册的制剂。（1分） 判定方法：查阅相关资料，现场检查，有违反规定的不得分并倒扣20分。缺生产或检验相关记录扣0.2分。 ;二、医疗质量管理与持续改进（400分） ;判定方法：未制定贯彻落实措施及未开展考核评价的不得分；主要制度缺项不得分；制度制订有严重缺陷扣0.5分；无检查记录扣1分；记录不全扣0.5分；现场抽查三人一项制度回答不全扣0.2分；现场检查有违反制度现象扣0.5分。; 评要点审2：药事管理委员会（组）组成人员符合规定，有明确的职责与制度，有效开展工作并有工作记录。 （1分） 判定方法：药事管理委员会（组）人员组成不符合规定、职责不清、无工作制度及工作职责的不得分；药剂科主任未但任副主任、日常工作未规定由药剂科负责不得分；未规定《新药遴选原则》扣0.2分；无工作记录扣0.5分；记录不全扣0.2分；未按制度开展工作扣0.5分;未开展合理用药及药品质量管理方面工作扣0.2分; 评审要点4：制定有本院的抗菌药物临床应用实施细则，并能够有效执行。（2分） 判定方法：未制定文件的不得分；实施细则内容不全或可操作性差扣1分；分级管理规定与实际情况不符合的扣0.5分；现场抽查有违反规定的一例扣0.2分；未开展培训的扣0.5分；未开展使用分析扣0.5分；对违反规定者未处理或者未采取措施扣0.5分。;（2）建立“以病人为中心”的药学管理工作模式，开展以合理用药为核心的临床药学工作。制定、落实药事质量管理规范、考核办法并持续改进。（15分） ;评审要点2： 有落实合理用药管理制度的具体措施，建立由医疗质量管理部门和药学部门共同负责的药品用量动态监测及超常预警制度，定期考核，公示结果，指导医师用药。重点查阅门诊药品使用情况分析和住院病人的用药情况分析，检查围手术期抗菌药物使用情况的监测管理等工作资料。 ; 评审要点3：有药品效期、淘汰、变质的管理制度与程序，并能得到切实的执行。 （2分） 判定方法: 无近效期药品警示或警示不明显扣1分；不合格药品未妥善处理扣0.5分；药品储存不符合规定一例扣0.2分；有无法识别药名名称、批号、效期等药品在使用的扣1分。;评审要点5: 建立由医疗质量管理部门和药学部门共同负责的处方点评制度并能有效开展该项工作，处方合格率符合规定。 (2分) 判定方法: 未建立处方点评制度不得分；未开展处方点评扣1分；处方点评效果不佳扣0.5分，处方合格率较规定每降低1%扣0.1分;评审要点7:开展药物不良反应监测报告工作。(1分) 判定方法:未开展药品不良反应监测的不得分；三级医院报告例数＜50份/年扣0.2分。;（3）加强对特殊管理药品的管理，包括毒性药品、麻醉药品、精神药品、放射药品的购置、使用与安全保管。（7分） ;麻醉药品、第一类精神药品处方量规定;; 评审要点2:按照规定对本机构执业医师和药师进行麻醉药品和精神药品使用知识和规范化管理的培训.(1分) 判定方法:无培训、考核记录扣0.5分。无处方权备案资料扣0.2分。抽查有处方权医师和有调剂资格药师对相关规定和知识的知晓程度，1人未掌握扣0.1分。 ;评审要点3:麻醉药品和第一类精神药品的管