儿童哮喘的综合管理.ppt

哮喘恶化（哮喘发作），表现为呼吸急促、咳嗽、喘息或胸闷症状的进行性加重，或这些症状同时出现。 哮喘轻度发作，定义为最大呼气流量降低20％以下，夜间搅醒，速效β2 受体激动剂用量增加。如果患者有包括分级治疗在内的个体化哮喘治疗方案，则通常可在家治疗。 对于哮喘中度发作，门诊或住院治疗可能是需要的，而对于重度发作通常住院治疗是必需的。 儿童哮喘的综合治疗 * 哮喘发作需要立即治疗，方法有： 吸入足量的速效β2 受体激动剂。 中度或重度发作时，及早应用口服糖皮质激素（24小时内给予0.5－1mg/kg泼尼松龙或同等量其他糖皮质激素）有助于逆转炎症并加速康复。 若患者出现缺氧，应给予吸氧（使血氧饱和度达到95％）。 将β2 受体激动剂与抗胆碱能药联合使用，可降低住院率，改善PEF和FEV1。 儿童哮喘的综合治疗 * 年龄（岁） 0.5％沙丁胺醇（ml） 生理盐水（ml） 1～3 0.25～0.5 1.5～1.75 3～6 0.5～0.75 1.25～1.5 6～14 0.75～1 1～1.25 14 1.0～1.25 0.75～1.0 儿童哮喘的综合治疗 * 可必特雾化溶液（每小瓶2.5ml含异丙托溴铵500mug和硫酸沙丁胺醇3mg） 6岁，1.25ml/次 6岁，2.5ml/次 爱全乐雾化溶液（每瓶2ml含异丙托溴铵250mug） 12岁， 2ml/次 12岁， 4ml/次 博利康尼溶液（每瓶2ml含博利康尼5mg) ≥20Kg， 5mg /次，24小时内最多3次 20Kg， 2.5mg /次，24小时内最多4次 儿童哮喘的综合治疗 * 哮喘发作时不推荐的疗法有： 镇静药物（严格避免） 粘液溶解性药物（可能加重咳嗽） 胸部理疗（可能会增加患者的不适感） 年长儿童的大量补液治疗（对于年幼儿和婴儿可能是必要的） 抗生素（不能治疗哮喘发作，除非合并有肺炎、鼻窦炎等） 肾上腺素 儿童哮喘的综合治疗 * 其他原因所致哮喘的治疗： 感染性（RSV、MP、CP、细菌感染）哮喘：治疗哮喘同时，控制感染 运动诱发哮喘（EIA）：1）用鼻呼吸，戴口罩，体能训练，运动前热身 2） β2 受体激动剂（沙丁胺醇、特布他林）运动前吸入，2小时后可重复；3）抗白三烯类药物 咳嗽变异性哮喘（CVA）：吸入疗法；非经常或间歇发作者，选用支气管扩张剂 夜间哮喘：1）8am、3pm吸入激素 2）长效β2 受体激动剂（福莫特罗、班布特罗、沙美特罗等）3）缓释茶碱 4）抗胆碱能药：异丙托溴铵、溴化泰乌托品等 5）其他药物：酮替芬、抗白三烯类药物、色甘酸钠等 6）消除诱因 儿童哮喘的综合治疗 * 儿童哮喘的综合治疗 * 未得到良好控制 良好控制 完全控制 今天 (~40%) (~40%) (~20%) 明天 谢谢大家！ 2008年5月 儿童哮喘的综合治疗 * 儿童哮喘的综合治疗 * * * * 针对过敏性哮喘由某种过敏原引起 是环境控制和药物治疗外的另一种治疗方式 当哮喘没有控制，不推荐使用 超过对一种过敏原过敏也可使用 5岁不宜，但不是绝对禁忌 其他治疗需继续进行 15 、 缓解期注意加强体育锻炼、耐寒锻炼等 儿童哮喘的综合治疗 * ?建立医患伙伴关系 ?识别并减少暴露于危险因素 ?对哮喘进行评估、治疗和监测 ?控制哮喘的恶化 儿童哮喘的综合治疗 * 哮喘治疗的目标是达到并维持临床控制，即： 哮喘临床控制是指（2006 GINA）： 无（或≤2次/周）日间症状 无日常活动和运动受限 无夜间症状或因哮喘发作憋醒 无需（或≤2次/周）接受缓解药物治疗 肺功能正常或接近正常 无哮喘急性加重 儿童哮喘的综合治疗 * 评估 监测 治疗 儿童哮喘的综合治疗 * 儿童哮喘的综合治疗 * 完全控制 （满足以下所有条件） 部分控制 （任何一