儿童喘息性疾病的鉴别诊断.ppt

吸入激素： 　丙酸倍氯米松（必可酮） 　丙酸氟替卡松（辅舒酮、舒利迭） 　布地奈德（普米克） 吸入剂型： 　压力定量吸入气雾剂 　干粉吸入剂 　溶液雾化吸入 吸入皮质激素是治疗的一线药物，应遵循阶梯式治疗方案。 降级：哮喘控制至少维持3个月，逐步降低至最低维持量； 升级：如控制未达到，则考虑升级治疗，但首先应审核用药技术及周围环境控制情况。 一、辨证论治 （一）诱发期：感染病毒或接触异物（过敏源），以鼻塞、流涕，喷嚏，咳嗽为主要表现。病毒感染为此期常见诱发因素，其诱发哮喘的窗口期相对接触过敏源较长，多为3天，重视哮喘患儿病毒性上呼吸道感染阶段的防诱发治疗，可减少哮喘的发作次数及减轻发作程度。此期病机特点为感受外邪，肺失宣降，治疗用药约3～7天。 哮喘的中医治疗 ①外感风寒 症状：发热轻，恶寒，鼻流清涕，喷嚏，咳 嗽，口不渴，咽部不红肿，舌淡红，苔薄白，脉浮 紧或指纹浮红。 治法：辛温解表宣肺。 方药：华盖散加减。 ②外感风热 症状：发热，恶风，鼻塞，鼻流浊涕，喷嚏， 咳嗽，痰稠色白或黄，咽红肿痛，口干渴，舌质 红，苔薄黄，脉浮数或指纹浮紫。 治法：辛凉解表宣肺。 方药：桑菊饮加减。 （二）发作期：以哮喘为主，即喉中哮鸣，呼吸急促，肺部听诊以哮喘音为主，此期的病机特点是以标实为主，治疗用药约3～7天。 ①寒性哮喘 症状：喘息哮鸣，咳嗽气急，痰多白沫，鼻塞声重，鼻流清涕，形寒肢冷，恶寒无汗，面色淡白，口淡不渴，舌苔薄白或白滑，脉浮滑或浮紧。 治法：温肺散寒，化痰平喘。 方药：小青龙汤合三子养亲汤加减。 ②热性哮喘 症状：咳嗽喘息，声高息涌，喉间哮吼痰鸣，咯痰黄稠，身热面赤，口渴心烦，胸膈满闷，溲赤便秘，舌红，苔薄黄或黄腻，脉滑数。 治法：清肺涤痰，止咳平喘。 方药：麻杏石甘汤合苏葶丸加减。 ③外寒内热证 症状：喘促气急，咳嗽痰鸣，鼻塞喷嚏，鼻流清涕，或恶寒发热，咯痰稠黄，口渴引饮，溲赤便秘，舌质红，苔薄白，脉滑数。 治法：解表清里，定喘止咳。 方药：定喘汤加减。 （三）缓解期：哮喘消失后，继则出现以痰壅为主的临床表现，主要表现为痰多，喉中有痰，时咳，或偶咳，或咳略重，肺部哮鸣音消失，而以痰鸣音为主。此期的病机特点不再是以气逆为主，而是以痰实为主，治疗用药约1～2个月。 ①寒痰伏肺证 症状：哮吼消失，但咳嗽时作，喉中痰鸣，吐痰白，食欲欠佳，睡眠欠安，舌苔腻或白，脉滑。 治法：燥湿化痰 方药：寒痰者用三子养亲汤合二陈汤加减。 ②热痰伏肺证 症状：喘平，仍咳嗽时作，喉中痰鸣，吐痰黄粘，食欲欠佳，睡眠欠安，舌苔黄腻，脉滑数。 治法：清热化痰 方药：清金化痰汤加减。 （四）稳定期：是指哮喘患儿症状、体征消失，PEF≥80%预计值，并维持4周以上。此期的病机特点是以本虚为主，主要表现为肺、脾、肾的不足。本阶段治疗用药约3～4个月。 ①肺脾气虚证 症状：咳喘消失，常反复感冒，气短自汗，神疲懒言，形瘦纳差，面白少华，便溏，舌质淡，苔薄白，脉细软。 治法：健脾益气，补肺固表。 方药：人参五味子汤合玉屏风散加减。 ②脾肾阳虚证 症状：动则喘促，气短心悸，面色苍白，形寒肢冷，脚软无力，腹胀纳差，大便溏泻，舌质淡，苔薄白，脉细弱。 治法： 健脾温肾，固摄纳气。 方药： 金匮肾气丸加减。 ③肺肾气虚证 症状：活动后气促，面色潮红，夜间盗汗，消瘦气短，手足心热，夜尿多，舌质红，苔花剥，脉细数。 治法：养阴清热，补益肺肾。 方药：麦味地黄丸加减。 二、天灸疗法 天灸疗法即三伏敷贴。夏天的“三伏”天是一年 最热的时候，此时阳气发泄，气血趋于体表，皮肤 松弛，毛孔张开，利于药物渗透皮肤、刺激穴位。 能起到疏通经络，调节脏腑，温阳利气、驱散伏痰 的功能。 （一）适应症 1、符合“支气管哮喘”西医诊断及中医“哮证”缓解期和发作期属于“寒哮症”诊断标准。 2、急性发作期属轻、中度者，非急性发作期属间歇性及轻、中度者。 （二）禁忌症 1、合并严重心脑血管、肝、肾、造血系统等疾病者。 2、哮喘持续状态或病情划分为重度、危重者。 3、孕妇、血证、发热、皮肤对药物敏感者。 （三）特色