贫困户入户调查表.pdfVIP

精准扶贫入户调查表 填报日期： 年 月 日 镇乡 镇（乡 ) 村（居委） 组 村组 户主 民族 性别 户主相片 姓名 身份 户主文化 证号 程度 家庭成员 姓名 性别 出生年月 文化程度 与户主关系 现从事工作 户别 五保户 民政救助户 低收入贫困户 帮扶单位 驻村干部 联系方式 建档 立卡 贫困原因 劳动 从事农业 从事其他 外出劳动 力 ( 人) 行业 （人） （人） 耕地面积 结构 间数 面积 水田 土木 土地 旱地 住房 砖混 其中 林果地 毡房 其他 其他 健康 残疾人口 有病能否及时就医 能 否 状况 数 参加 社会 参加农村医疗保险 参加养老保险人数 保险 人数 情况 年总收入 工资性收入 财产性收入 其中 家庭经营收入 实物折算款 收入 总支出 情况 家庭经营费用支出 税费支出 其中 生产性固定资产折 赠送 旧 年人均纯 收入 养殖 牲畜存栏（头 / 只） 牲畜出栏（头 / 只） 情况 家禽存栏 ( 只） 家禽出栏 ( 只） 饮水来源 自来水 深井水 浅井水 河水 塘水 其他 饮水是否 饮水 厕所类型 水冲式 旱厕 无厕所 是 否 卫生 污染 饮水困难 ( 取水水平距离 1 公里以上、垂直高度 100 米以上、 是