高龄老年冠心病防治中国专家共识.ppt

高龄ACS患者的药物治疗 抗凝治疗 低分子肝素在没有禁忌症的情况下，可以应用于任何类型的ACS患者中，包括≥80岁的高龄患者 应充分评估年龄、体重、肾功能及病变特点等因素，推荐降低至常规剂量的1/2,使用时间3-5日 高龄ACS患者的药物治疗 β-受体阻滞剂 适用于各种类型的ACS患者，要特别关注如下特点： 从极小剂量、短效药物起始应用 密切关注低血压、低心排状态及心源性休克等不良反应严重的缓慢性心律失常 合并支气管哮喘或慢性阻塞性肺疾病者，应反复评估临床状态，在症状缓解期应用。建议以心率55次/分为靶目标指导治疗 非老年患者为55-60次/分为靶目标 高龄ACS患者并发症防治-造影剂肾病 在心功能允许下水化治疗，水化速度须个体化 对高危患者或慢性肾脏病（CKD）3期以上的高龄患者视病情可考虑在PCI术后24小时内行血液滤过 高龄ACS患者并发症防治-心衰和心源性休克 可出现在各种类型ACS的急性期 通常提示缺血范围大，冠脉病变严重 急诊再灌注治疗是最有效的治疗措施 对于严重肺水肿或心源性休克的患者 药物治疗为基础 及时机械通气 主动脉内球囊反搏 左室辅助装置或体外膜肺氧术等 高龄ACS患者并发症防治-心衰和心源性休克 恶性室性心律常见于ACS急性期 首先电复律 药物治疗 联合使用β-受体阻滞剂和胺碘酮，同时积极纠正电解质紊乱，排除临床易于引起室性心律失常的医源性因素 ACS发生4周后仍有恶性室性心动过速、室颤及猝死高风险的患者 建议植入式转复除颤器（ICD）治疗 一过性的高度房室传导阻滞通常提示冠状动脉多支病变 可通过采用临时起搏器治疗，并尽早血运重建 符合永久性起搏器指征患者可择期安装 三、高龄老年冠心病的二级预防原则 改善生活方式和控制危险因素 改善生活方式和必要的药物治疗控制心血管病危险因素 戒烟、限酒，调整饮食结构（减少脂肪摄入，优质蛋白质，富纤维素饮食） 减少钠盐摄入，适当控制体重，适当体育锻炼或体力活动，适度的社交活动，心理健康等 身体状况良好的高龄患者，血压、LDL-C和血糖控制在适当水平： 血压＜150/90mmHg HbAc＜8.0% LDL-C＜1.8mmol/L 虚弱、预期寿命差的患者应个体化治疗 应用循证医学证实有效的药物 改善预后的药物 减轻症状、改善缺血的药物 阿司匹林 硝酸酯类 P2Y12ADP受体拮抗剂 β受体阻滞剂 β受体阻滞剂 钙拮抗剂 ACEI/ARB 代谢类药物：曲美他嗪 他汀类 其他：尼可地尔、伊伐布雷定 螺内酯 中药类：丹参多酚酸盐等 药物治疗 抗血小板治疗 调脂治疗 高胆固醇血症是动脉粥样硬化性心血管疾病的重要危险因素 建议： 已经接受他汀治疗的高龄冠心病患者，不必因为年龄的增长而停止治疗 单用他汀LDL-C不能控制的患者可以联合依折麦布治疗 药物治疗 β受体阻滞剂 ACEI/ARB 醛固酮受体拮抗剂 其他药物（钙离子拮抗剂、硝酸酯类） 中成药物 高龄老年冠心病诊治中国专家共识解读 共识的组成 前言-共识编写背景 一、高龄老年稳定性冠心病诊治特点 二、高龄老年急性冠脉综合征的诊治特点 三、高龄老年冠心病的二级预防原则 前言-共识编写背景 高龄老年AMI死亡率高 75岁- 80岁- 85岁- 城市男性 城市女性 84.68/10万 66.36/10万 207.26/10万 215.10/10万 685.94/10万 616.25/10万 农村男性 农村女性 225.92/10万 177.62/10万 347.04/10万 348.69/10万 801.04/10万 804.85/10万 高龄是ACS的独立危险因素 高龄是缺血、出血事件的独立危险因素 高龄老年冠心病漏诊率高 高龄老年冠心病特点 多支、弥漫、钙化、慢性完全性闭塞病变 发病率高、致死率高 临床表现复杂 漏诊误诊率高 易于发生心肌梗死，AM