肝脏的解剖及分段分叶.ppt

* 肝脏解剖及分段 * 肝的功能解剖则是按照肝内Glisson系统和肝静脉的分布规律,并结合某些外形标志来分段分叶的。 * 肝脏解剖及分段 * Glisson系统即肝门静脉、肝动脉、胆管在肝内的分、属支被结缔组织纤维鞘包绕而形成的三联管道系统,似树枝状分布于肝内。 肝段就是以Glisson 系统为中心，包括其所属血供和胆汁引流的肝组织所构成的一独立的“功能”单位。 * 肝脏解剖及分段 * 分段具体方法 * 肝脏解剖及分段 * Couinaud的8段划分法 Ⅰ段 Ⅱ段 上段 Ⅲ段 下段 Ⅳa段 上部 Ⅳb段 下部 Ⅴ段 下段 Ⅷ段 上段 Ⅵ段 下段 Ⅶ段 上段 左外叶 左内叶 右前叶 右后叶 尾状叶 左叶 右叶 * 肝脏解剖及分段 * 3支主肝静脉将肝分隔成4个部分。 * 肝脏解剖及分段 * 左、中、右3支主肝静脉走行区所形成的纵形切面(称为肝静脉裂)将肝分隔成4个部分,称为四个扇区。 每个扇区又被门静脉左、右支的水平切面分成上下2段。 * 肝脏解剖及分段 * 4个扇区不包括尾状叶。 尾状叶编为Ⅰ段,它是一个自主段,因它不依赖于4个肝门静脉蒂和3支主肝静脉。 尾状叶同时接受来自左右肝门静脉和肝动脉的分支供血,其静脉血经肝小静脉直接回流入下腔静脉。 * 肝脏解剖及分段 * 肝脏被正中裂分左、右半肝,左、右半肝又分为四部。 左半肝分内、外两叶，右半肝分前、后两叶 门静脉左、右支充当横裂,将四部又分为八段。 * 肝脏解剖及分段 * 前面观 下面观 * 肝脏解剖及分段 * * 肝脏解剖及分段 * * 肝脏解剖及分段 * * 肝脏解剖及分段 * 记忆：第一肝门以上顺时针：7 8 4 2 第一肝门以下顺时针：6 5 4 3 整个的分段，顺时针走向 2、3、4、5、6、7、8 * 肝脏解剖及分段 * 肝裂 * 肝脏解剖及分段 * 肝裂：肝叶、肝段彼此之间的界限为肝裂　 　　　肝裂在肝内管道的铸型标本上，显示缺乏Glisson 系统分布的位置，活体之间无裂隙。肝裂有肝静脉的主干走行于其中，临床上切除肝叶或肝段，即沿肝裂进行。 * 肝脏解剖及分段 * 1、正中裂：下腔静脉 左前缘与其右前方的 肝中静脉长轴的连线。 将肝分为左、右半肝。裂中有肝中静脉走行。 * 肝脏解剖及分段 * 2、左叶间裂：又称脐裂，镰状韧带左侧1cm处至下腔静脉左侧的连线，于人体正中线前方偏右约15°；把左半肝为左内叶与左外叶；裂中有肝左静脉走行。 * 肝脏解剖及分段 * 3、左段间裂：又称左门裂，相当于肝左静脉的长轴，将左外叶为外上段与外下段。 * 肝脏解剖及分段 * 4、右叶间裂：在肝门以上的断层中相当于下腔静脉右缘与肝右静脉长轴的连线。在肝门以下为肝门横沟后缘或肝门静脉右支，与肝右静脉或右前、后支之间的连线；将右半肝为前方的右前叶和后方的右后叶。肝裂有肝右静脉走行。 * 肝脏解剖及分段 * 5、右段间裂：又称横裂，肝门静脉右支或肝门右切迹作为右段间裂的标志，即平面以上为右半肝的后上段和前上段；以下为后下段和前下段。 * 肝脏解剖及分段 * 6、左内叶亚段间裂：在Glisson系统的铸型标本中并无真正的左内叶亚段间裂，只是外科常以肝门静脉左支矢状部作为部分左内叶切除的边界，因而虚设此亚段间裂。分为上方的左内叶a段和下方的左内叶b段。 * 肝脏解剖及分段 * 肝脏八段分法的影像学解剖示意图 * 肝脏解剖及分段 * 第二肝门下方层面CT横断面 左右半肝分界线（肝中静脉与腔静脉左缘连线），在该层面为4、8段分界 右肝静脉与腔静脉连线为7、8段分界线。 左肝静脉与腔静脉连线为2、4段分界 腔静脉右缘与静脉韧带的自然弧线为1段与其他段的分界。 * 肝脏解剖及分段 * 第一肝门层面CT横断面解剖 左右半肝分界线（肝中静脉与腔静脉连线） 门静脉右支前分支为5、8段分界，该层以上层面为8段，该层以下层面为5段 门静脉右支前分支为6、7段分界，该层以上层面为7段，该层以下层面为6段 左纵裂为4段与2、3的分界线 左肝静脉为2段与3段分界，该静脉前方为3段，后方为2段 * 肝脏解剖及分段 * 肝中静脉与腔静脉连线（或胆囊窝中点与腔静脉连线）为左右半肝分界，在该层面为4、5段分界 胆囊窝层面CT横断面解剖 肝右静脉与腔静脉连线为5、6段分界 左纵裂为4段与3段的分界，在该层面左外叶以3段为主。 * 肝脏解剖及分段 * 小结： CT：首先找出肝脏的三大静脉：肝中静脉，肝左静脉，肝右静脉，