肝硬化腹水的鉴别诊断与治疗.ppt

以SAAG ≥11g/L诊断门脉高压性腹水 准确率95% 敏感度93% 特异度97% 传统的渗漏出指标诊断的准确率： 腹水总蛋白83% 腹水白蛋白84% 腹水比重78% 腹水血清总蛋白比值91% 诊断门脉高压合并感染性腹水的准确率 SAAG为100% 腹水血清总蛋白比值为100% 其他指标均不高于85% A组中20例肝硬化腹水在治疗前后比较 SAAG无差异 国内外其他学者对SAAG的研究，所得结果与本研究相一致 SAAG诊断腹水病因的准确率 文献报道 92-100% 本研究结果 95% 以腹水总蛋白为标志的传统的渗漏出概念，受多种因素影响，不能准确反映腹水的病因 SAAG可以准确地反映门脉压力 静水压与渗透压平衡的理论 只由门脉压力决定，不受血清蛋白影响 研究表明：SAAG与门脉压力成正相关 相关系数 r=0.73 (p0.0001) 部分情况下需使用校正公式 cSAAG=0.016×（血清球蛋白 + 25） ×SAAG 高SAAG适用于各种类型的门脉高压 而不仅限于酒精性肝硬化 SAAG不能鉴别腹腔恶性肿瘤与结核性腹膜炎所形成的腹水 肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎时，SAAG稳定不变 腹水总蛋白可提示自发性细菌性腹膜炎的危险性 SAAG不受利尿剂，输注白蛋白及大量放腹水等治疗措施影响 SAAG只能将腹水判断为门脉高压性与非门脉高压性 仍需结合临床与其他指标共同使用来诊断具体病因 将腹水依据血清腹水白蛋白梯度判定为门脉高压相关性及非门脉高压相关性，在临床上将具有更强的实用性及更广泛的应用价值。 Treatment of Patients with Cirrhosis and Ascites First-Line Second-Line Third-Line Treatment Treatment Treatment Tense ascites Paracentesis(4-6liters) Sodium-restricted diet and diuretics Non-tense ascites Good response Outpatient therapeutic paracenteses Poor response Good response Liver transplantation for good candidate Poor response Peritoneovenous Shunt ?Extracorporeal Ultrafiltration and reinfusion ?TIPS 此为肝硬化病人最初，也是最基本的治疗。 初治腹水若不合用利尿剂，仅采用单纯饮食限钠产生自发性利尿，仅15%的病人有效。 若饮食限钠 + 利尿剂治疗则对绝大多数初治病人有效。 这一治疗可在院外进行，但往往住院病人的治疗比较院外治疗更成功。 对无论以前是否用过利尿剂的病人，均应在治疗前随机取尿样，了解尿钠浓度和24小时总排出量。 每日限钠88mmol，尿排出量100mmol以上即可使水潴留减轻，体重下降。 当100mmol/L，尿量1L/d时需增加到尿药剂量，直至达到尿的负平衡。 没有外周水肿的病人，在钠的负平衡时，体重每日下降0.5Kg是最理想的目标，有水肿者酌增加。 24小时尿的收集检测应与体重的测量一起