肝移植影响术后长期存活的因素及防治.ppt

* * * * * * 移植后糖尿病的发生原因 移植后糖尿病是指移植术前没有糖尿病的病人，在手术后血糖升高，表现为空腹血糖≥6.1 mmol/L，或口服75g葡萄糖2小时后血糖≥11.1 mmol/L。 糖尿病是移植的主要并发症之一，主要与使用激素、环孢素A、他克莫司等免疫抑制剂有关，随着这些免疫抑制药物用量的减少，通常您会逐渐恢复。 另外，移植后饮食的增加及运动的减少也是导致糖尿病发生的原因。 如出现下列问题，应警惕糖尿病的发生 小便次数增多； 感觉异常口渴； 容易感觉到饥饿； 疲劳感； 手脚麻木或刺痛感； 视力突然改变； 激动、易怒； 没有明显的原因，却发现体重减轻； 伤口愈合缓慢或感染。 移植后糖尿病的预防措施 通过合理饮食和适度运动改善总体健康状况。 尽量将体重控制在正常范围内。 制定平衡的饮食方案，以改善营养状况。 运动是重要的治疗手段。 舒缓压力。 选择安全有效的免疫抑制方案。 血糖增高后的处理措施 调整免疫抑制方案，减少可引起血糖增高的CNI类药物或激素剂量，增加毒副作用小的免疫抑制剂，如骁悉。 调整饮食习惯、控制体重、适度运动。 必要时使用降糖药物。 定期检测血糖和糖化血红蛋白等指标，以了解血糖的控制情况。 预防感染：注意个人卫生和饮食卫生；保持居室通风换气；在接受大剂量免疫抑制剂治疗期间尽量不要去公共场所；不要忽视皮肤微小伤口，一定要及时进行消毒处理。 每天用温水洗脚，坚持小腿和足部运动30-60分钟。同时要穿着舒适的鞋袜，鞋尖要宽大，袜口要松，以免影响血液循环。 不同免疫抑制剂对引起心血管疾病高危因素的影响 不良反应 激素 CsA （环孢素） 他克莫司 西罗莫司 骁悉 AZA （硫唑嘌呤） 新发糖尿病 血脂异常 高血压 骨密度流失 （ ） 贫血和白血球减少症 伤口延迟愈合 腹泻，恶心/呕吐 蛋白尿 GFR降低 GFR：肾小球率过滤 不良反应严重程度： 轻到中度 中到重度 （ ）有可能，但不确定 ? KDIGO Clinical Practics Guideline for the Care of kidney Transplant Recipients.Am J Transplant 2009;9(Suppl 3):S15. 骁悉无增加心血管疾病风险的副作用 感染 移植后易发感染的原因 感染是移植后常见的并发症。 移植术后，需终身服用免疫抑制剂以预防排斥反应发生，由于免疫系统受到药物抑制，感染的危险会增加。 由于免疫力低下，对抗生素敏感度不高，一旦感染很不容易控制。 移植后感染的常见类型 单纯疱疹病毒（HSV1和HSV2） 几乎所有人一生中都会接触到HSV1，它引起嘴唇的疼痛，甚至导致眼部感染。 流感 巨细胞病毒（CMV）感染——移植后最常见的病毒感染 CMV是与肾移植术后肺部感染关系最密切的病毒，活动性感染发病率达50-70%以上，有10-30%出现症状，已成为肾移植受者早期的主要感染合并症和死亡原因。 其它病毒感染 《中国肾移植手册》第二版 移植后预防病毒感染的措施 保持良好的作息；坚持运动；注意饮食平衡，多摄入富含维生素C的食品；根据气候变化增减衣物。 饭前便后洗手，勤洗澡，勤换衣裤。培养良好的洗手习惯（使用肥皂和刷子），洗刷至少一分钟，注意手指甲要刷干净。居室内要经常通风换气；在术后的头6个月内尽量不去公共场所，非去不可时要带口罩，并减少逗留时间。 切勿食用生的或过期的食物；千万不要与他人共享一份食物或饮料，也不要共用一个容器。 在做家务时应该戴手套。 即使皮肤有微小伤口，也要及时做消毒处理。接受洗牙等牙科操作之前应按照医生的指导服用抗生素。 保持安全的性关系，千万不要和任何人共用生活用品，如餐具、牙刷、剃刀等。 治疗方面的注意事项 坚持按计划接种疫苗（如白喉、破伤风、乙肝疫苗等）?，但不建议接种活疫苗。 根据医生制定的治疗计划，按时、按量服药。 定期复查环孢素A、他克莫司等免疫抑制药物的浓度，并根据血药浓度来调节用药量。 选择适合的抗病毒药物。 国际专家委员会对现有的预防性CMV治疗相关性数据进行回顾，结果显示：万赛维预防治疗100天可显著降低CMV病毒血症的发生率，且降低程度优于更昔洛韦 治疗后病毒血症发生率： 更昔洛韦：10.4% 万赛维： 2.9% Fishman JA, et al., Clin Transplant. 2007 Mar-Apr;21(2):149-58. 骨质疏松 移植后容易发生骨质疏松的原因 移植前疾病的影响 移植后运动的减少 移植后免疫抑制剂的使用 常用免疫抑制剂引起骨质疏松的危险性排行榜 骁悉（-） 环孢素A、他可莫司（+） 皮质激素（++） 发生骨质疏松后的表现 疼痛。是骨质疏松最常见的表现，一般位于腰