肝衰竭处理原则.ppt

肝细胞移植是一项细胞工程技术，是将游离、有活性的肝细胞移植到受体内，在受体内存活、增殖并可代替部分肝脏功能，还可以刺激受体组织增生以达到自身修复的一种治疗方法。已经作为治疗肝衰竭以及各种终末期肝病的一种安全有效的方法在各种动物模型及临床应用得到证实。 肝细胞治疗的概念 1 细胞移植的概念 20世纪60年代末掌握了肝细胞高 纯度分离技术 Groth等第一次报道肝细胞移植成功纠正代谢缺陷 从90年代末开始，全世界多家单位已经开展肝细胞 的动物和实验研究，并且已经取得一定的进展。 20世纪30年代Cameron 和Oakley 开始肝碎片移植 1992年世界上第1例 人体肝细胞移植 1986年Vroemen自体肝细胞移植成功 肝细胞移植的历史变迁 1 肝衰竭常常伴随广泛的肝细胞坏死，为细胞（肝细胞）的广泛植入和增殖提供了条件。 2 肝脏是免疫逃逸性器官，容易对外源的治疗性细胞产生免疫耐受，缓解了机体对移植细胞的免疫排斥，减少并发症的发生，使治疗成本显著下降。移植部位的微环境对肝细胞的增殖和功能的恢复起到重要作用。 肝脏是进行细胞治疗的良好靶器官 细胞移植的部位 2 原代培养的肝细胞 肝肿瘤细胞株 肝干细胞 肝细胞的来源 自体肝细胞 异种肝细胞 同种异体肝细胞 3 肝细胞的来源 细胞移植存在的问题 4 (1)质量欠佳 肝细胞分离后失去细胞间连接与信号、缺乏基质与生长因子微环境支持以及作为分化细胞的先天不足，使得其在体外难以培养与扩增，在体内移植后则难以增殖并逐渐凋亡，因而造成长期存活的肝细胞量不足，使HTx难以达到预期的治疗效果。 (2)来源缺乏 一肝多用且可冻存的优点虽然部分缓解了供体缺乏的问题，但仍存在供肝缺乏的问题。目前可用于HTx的供体有;①自体肝细胞;仅限于作为遗传性肝病体外法肝基因治疗的载体;②异体肝脏:大多用于OLT;③胎肝:较缺乏，且存在伦理限制;④冻存肝细胞:复苏率低，功能状态也低。 (3)免疫排斥问题 异体免疫排斥是造成移植肝细胞难以增殖和丢失的一个重要原因。 人工肝治疗 肝细胞、肝干细胞移植、胚胎干细胞以及 骨髓间充质干细胞移植 内科综合治疗 肝 衰 竭 治 疗 策 略 原 位 肝 移 植 谢谢！ * * （1）急性药物性肝炎 急性肝衰竭（晚期） （2）急性病毒性肝炎，戊型 亚急性肝衰竭（中期） （3）慢性病毒性肝炎，乙型 慢加急性肝衰竭（早期） （4）肝硬化，血吸虫性 慢性肝衰竭（晚期） 肝衰竭的命名方式举例 Hepatic encephalopathy 肝性脑病 Hepatorenal sydrome 肝肾综合症 Spontaneous peritonitis 自发性腹膜炎 Hemorrhage 出血 Fluid, electrolyte, acid-base unbalance 水、电解质和酸碱失衡 Liver Failure Hemodynamic disorder 血液动力失调 Acute lungs injury 急性肺损伤 Cerebral edema 脑水肿 Sepsis 败血症 DIC 弥漫性血管内凝血 Complications of Liver Failure 南昌市肝病医院重症监护中心 患者应收入具有 LT 准入资质医疗机构的 ICU ICU的收治对象：重型肝炎及肝硬化合并肝性脑病、 上消化道大出血、肝肾综合征、严重感染及休克、严 重电解质紊乱，中毒、药物、急性妊娠脂肪肝、缺血 等导致的肝衰竭病人 南昌市肝病医院重症监护中心 股静脉穿刺置管术 微量泵静脉给药 鼻胃管与气管插管 内科综合治疗 人工肝治疗 肝脏移植 急慢性肝衰竭 肝细胞移植 肝干细胞移植 ？ 肝衰竭的进阶治疗 肝(干细胞)移植 肝移植 人工肝治疗 内科治疗 1 一般支持治疗 2 针对病因发病机制的治疗 3 4 并发症的防治 针对发病机制的治疗 内科综合治疗 Ⅰ 一