肝功能异常解析PPT课件.ppt

肝功能异常的常见原因及治疗 感染性 · 病毒性感染：最多见的为病毒性肝炎 · 细菌性感染：胆道感染、细菌性肝脓肿、肝结核等 · 寄生虫性感染：阿米巴肝病、疟疾、血吸虫病等 非感染性 · 中毒性：药物或化学制剂 · 淤血性：右心衰竭 · 胆汁郁积性 · 代谢性：脂肪肝、Wilson氏病、肝糖原累积病 · 其它：血液病、结缔组织疾病 导致肝功能异常的原因包括有 · 病毒性肝炎（甲型、乙型、丙型、丁型、戊型及庚型等） · 脂肪肝 · 酒精性肝疾病（酒精性脂肪肝、酒精性肝炎以及酒精性肝硬化） · 中毒性肝炎 · 其它病毒细菌感染、胆道系统疾患、心源性疾病、代谢性疾病。 脂肪肝 脂肪肝的形成原因主要与以下因素有关： 1、肥胖、多坐少动的生活方式。长期吃大鱼大肉、油炸食品以及甜食，又缺少运动，致营养过剩，使肝脏脂肪合成过多，形成脂肪肝。重度肥胖者96%可发生脂肪肝。 2、嗜酒。酒是引起脂肪肝的最常见病因。由于酒精进入人体后，主要在肝脏分解代谢，它对肝细胞有毒害作用，使脂肪酸的分解减弱，在肝内堆积。另外，过量的酒精进入人体，还会刺激肝细胞，直接影响肝脏对脂肪的代谢和利用，促使脂肪肝的发生。慢性嗜酒者近60％发生脂肪肝，20％～30％最终将发展为肝硬化。 3、不合理的膳食结构。有人或许会奇怪，有的人比较瘦为什么也会是脂肪肝呢？其实很简单，肥胖者属于原材料太多，而长期厌食、节食、偏食、素食等，致营养不良属于加工过程中的辅助材料不够，同样无法生产出合格的产品。其摄入蛋白质不足，碳水化合物过量，会造成肝脏蛋白质合成障碍，而转化为脂肪，形成脂肪肝。 4、肝炎后脂肪肝。多为肝炎病人在治疗阶段过量吃糖和滴注葡萄糖液，过度休息，进行盲目的保肝所致。 5、许多代谢性疾病如糖尿病、甲状腺机能减退或亢进、半乳糖血症、糖原累积病等也可诱发脂肪肝。 6、长期服用某些药物如生长激素、肾上腺皮质激素、四环素、抗肿瘤药、四氯化碳、苯、砷、铝等 ,可引致脂肪肝的发生。 常见症状、体征 ● 症状：食欲下降；乏力、低烧；肌肉或关节痛；恶心、呕吐 ；腹痛。 ● 体征： 　1.肝脏轻度肿大，可触及质地较软或中等硬度的肝脏，或有压痛、叩击痛。有些病例可无任何体征。 　2.有些病例可出现肝病面容，表现为面色黯黑、黄褐无华、粗糙、唇色暗紫等；还可引起颜面毛细血管扩张，蜘蛛痣及肝掌，有些病人可有脾肿大。 　3.巩膜或皮肤黄染，比消化道症状出现晚。 实验室检测及临床意义 一、甲型肝炎抗体测定（HAV-IgM抗体）：阳性表示急性甲型肝炎感染早期。 二、乙型肝炎两对半联合检测：包括乙型肝炎表面抗原（HBsAg）、乙型肝炎表面抗体（HBsAb）、乙肝e抗原（HBeAg）乙肝e抗体（HBsAb）及乙型肝炎核心抗体（HBcAb）5种。其单项及联合检测结果及临床意义如下： 1、HBsAg阳性，即表抗阳性，其他皆为阴性，可为急性乙肝病毒感染潜伏期后期；或为慢性表面抗原携带者。 2、HBsAg及HBeAg两项阳性，其它三项阴性：见于急性乙肝早期，具极强的传染性。 3、HBsAg、HBeAg、HBcAb阳性；HBsAb及HBeAb阴性，俗称“大三阳”。为急性或慢性乙肝，病毒复制活跃，传染性强。 4、HBsAg、HBeAb、HBcAb阳性，而HBsAb、HBeAb阴性，俗称“小三阳”。为急性或慢性乙肝，但传染性较弱。 5、HBcAb阳性，其它四项阴性者，为HBsAg隐性携带者或窗口期，或具有乙肝病毒既往感染史。 6、HBsAb阳性，其余四项阴性者，为乙肝感染后康复，或为乙肝疫苗接种者，已有免疫力。 7、HBsAb、HBeAb阳性，HBsAg、HBeAg、HBcAb阴性，为乙肝病毒感染后恢复。 8、HBsAg、HBsAb阳性，其余三项阴性：乙肝亚临床感染早期或不同乙肝病毒亚型第二次感染。 上述各项均需结合临床表现进行判断。 三、丙型肝炎抗体测定 四、丁型肝炎抗体测定：丁肝抗体仅见于乙肝表抗体阳性患者。 五、戊肝抗体及庚肝抗体测定 治疗 一、常规治疗：休息，应限制体力活动。饮食：良好的营养是治疗各型肝炎的重要因素。对于多数病例，营养均衡并能提供适当热量的简单饮食即可。饮食以适合病人口味的清淡饮食为宜。 　酒精、毒物及药物相关性肝炎的治疗，通常与病毒性肝炎相同，但病人多被收入院治疗，因为一些严重病例常可危及生命。 二、药物治疗： 长期滥用药物可加重肝脏负担，不利于恢复，应予注意。 急性期恶心呕吐明显、进食过少时可静注葡萄糖、维生素C等。各期活动性肝炎可常服维生素B族、维生素C、肌苷等。体重增加、疑有肝脏脂肪变性可酌用去脂药物。 三、中医中药。 四、人工肝、肝移植 　　 乙肝 乙肝是由乙肝病毒引起的、以肝