肝癌介入术前术后的护理.ppt

肝癌介入病人术前术后的 护理 原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，其病死率居我国恶性肿瘤的第二位。 肝癌早期无明显临床症状，多数病人发现时已属中晚期，常错失手术时机， 经肝动脉导管化疗栓塞(TACE)治疗及有效的护理可使肿瘤缩小从而获得手术机会,或延缓肿瘤生长，延长病人的生存期，并提高病人的生活质量。 ?一、术前护理 1、术前检查??? 完善术前检查，查看临床资料是否齐全如出凝血时间、血常规、心电图、肝肾功能等，确认有无出血性疾患和严重的心、肾功能不全等相对禁忌证。 2、术前准备 术前一天抽血常规和凝血，做碘过敏试验及腹股沟，会阴部的皮肤准备，训练患者床上大小便，以防止术后因不习惯床上排便而引发的尿潴留，观察穿刺侧肢体远端动脉搏动情况，以便于术后对照，术前6小时禁食、禁水，术前30?min排空小便,必要时留置尿管,以免术后因排尿使病人活动过多。 3、心理护理 向患者及家属讲解肝癌介入治疗的目的、效果、重要性，详细讲述介入治疗的方法、手术前后注意事项及可能出现的并发症，解除患者的恐惧、优虑、心理，使其以良好的心态配合手术治疗。 二、术后护理 1严密观察生命体征变化观查患者神志、脉搏、呼吸、血压、SPO2的变化,?心电监护24小时，如有异常，及时汇报医生给对症处理。 2、肢体护理 股动脉穿刺部位1kg盐袋压迫3h，术肢髋关节制动6h,术侧肢体制动24?h。观察穿刺部位有无渗血、淤血、红肿等现象。保持敷料清洁干燥。观察术肢足背动脉搏动情况，双下肢皮肤颜色及温度等,发现异常及时报告医生处理。 3、胃肠道反应护理 ??由于术中应用造影剂、化疗药物,患者可出现食欲减退、恶心、呕吐、胃部不适、味觉改变、腹泻、便秘等。呕吐严重时将患者头偏一侧,及时清理呕吐物,以防误吸?,同时记录呕吐物的量和性质,安慰患者,说明呕吐原因,消除紧张心理。常规禁食6?h后可进食，鼓励患者进食清淡、易消化、高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪的食物,少量多餐。 4、发热的护理 ?多为化疗性栓塞后造成肝癌组织坏死引起，本组患者出现不同程度的发热,体温一般在37.5-39℃之间,持续2-7?d。密切观察体温变化，38.5℃以下勿需处理,超过38.5℃遵医嘱给予降温,如物理降温、吲哚美辛栓肛塞、肌肉注射复方氨基比林等退热处理。并结合抗生素治疗。鼓励患者多饮水,出汗时及时更换衣服,保持皮肤清洁舒适。 5?腹痛的护理?? 由于栓塞使肿瘤组织缺血、水肿、坏死引起不同程度的术后腹痛,患者可出现右上腹肝区局部灼热痛，可造成患者精神上的过度紧张和焦虑,认为病情加重,治疗效果不好, 此时护士应安慰患者,?讲解疼痛的原因,?消除其悲观情绪,严密观察疼痛的部位、性质、程度及持续时间。对疼痛剧烈者,应及时通知医生,给予对症处理如肌肉注射强痛定或吗啡等药物止痛。 6?水化护理?? 造影剂、化疗药物的使用使肝肾功能受损,?因此术后应鼓励患者多饮水,每日3000ml以上，?按医嘱给予补液,?以增加尿量,?从而减轻化疗药物潴留体内及促进造影剂的排泄,?同时注意观察患者每天的尿量,?颜色,?以便及时发现异常情况及时处理。 7、饮食指导? 应选择易消化、高营养的清淡饮食,进食高热量、高维生素、低脂肪的饮食。多食新鲜蔬菜、水果。禁酒、禁烟及刺激性食物和干硬食物。少食油炸和容易胀气的食物。