腹主动脉瘤之介入治疗.ppt

* Ⅰ型内漏是指血液经腔内移植物近心端与自体动脉之间的裂隙流入瘤腔的现象。Ⅰ型内漏是最需要认真消除的内漏,因为腔内隔绝术后,Ⅰ型内漏就使瘤腔变成了只进不出的高压型瘤腔,使ＡＤ破裂的概率明显增高。Ⅰ型内漏的预防主要是精确评估和恰当选择并准确定位释放腔内移植物。Ⅰ型内漏发生后,目前最有效的处理是在近端再加一段或多段移植物,以彻底隔绝内漏。 Ⅱ型内漏是指腔内隔绝术后血液经腔内移植物远端与自体动脉之间的裂隙返流入瘤腔的现象。Ⅱ型内漏若返流量不大,可先不处理,留待随访观察中自闭。若返流量大,则需再加一段腔内移植物将内漏隔绝封闭。 Ⅲ型内漏是指从肋间动脉返流入夹层假腔的现象。一般返流量较小,术后在随访观察中往往能够自闭。 Ⅳ型内漏是指血液从腔内移植物针孔甚或破损处流入夹层假腔的现象。Ⅳ型内漏的处理一般是再选一段较短的且口径合适的腔内移植物将原先的破损处隔绝封闭。内漏的处理既是评价腔内隔绝术效果的最重要的标志之一,也往往是引起各种术后并发症的最重要的原因。因此,应高度重视内漏的处理,应根据内漏的具体情况,积极稳妥地处理好各种内漏及内漏引起的各种并发症。 * * 20世纪90年代EVAR的出现，对于传统外科手术治疗的地位产生了挑战。如今，大量的临床报道和循证医学研究，如欧洲的EUROSTAR、英国的EVAR trail 1、荷兰的DREAM试验等多中心随机对照临床实验都证实了EVAR围手术期安全性高于传统开腹手术，能有效降低动脉瘤相关的死亡率。对于高危患者，多数学者也认为，EVAR是合理的治疗选择。 在肯定EVAR的可行性和良好的近期疗效的同时，上述实验的随访结果也指出：与开腹手术相比，EVAR术后并发症率和再干预率也是相对较高的。但也需认识到，多数EVAR的并发症还是可以通过微创的腔内技术来再次干预，而且，随着SG的不断改进、操作技术和围手术期处理的日趋成熟，相信EVAR的适应证会不断拓宽。 * 因此对这类病人应不断随访，明确适应症是首要的。 * 随着介入技术的进步和普及，EVAR的适应症范围也明显增宽。因此，实际临床工作中EVAR较OSR所具有的优势可能高于上述随机试验研究的结果。 * Thank you! * * * 2009年2月NICE（National Institute for Health and Clinical Excellence）发布了关于血管腔内支架型血管治疗腹主动脉瘤技术评估指南。 * * Explain which type the patient has; note that saccular aneurysms will most likely need to be treated ASAP, regardless of the size. * Abdominal aortic aneurysms can also be classified according to its position relative to the renal arteries. If the proximal extent of the aneurysm is more than 15 to 20 millimeters below the renal artery, it is considered an infrarenal aortic aneurysm. This type comprises over 90 percent of all abdominal aortic aneurysms. The remaining balance is made up of juxtarenal aortic aneurysms, whose proximal necks are shorter than 15 mm, suprarenal aortic aneurysms, which involve the renal arteries, and thoracoabdominal aortic aneurysms, which involve one or more of the visceral vessels. Up to 20 percent of abdominal aortic aneurysms will present with concomitant iliac aneurysms. In these cases, common iliac aneurysms occur much more frequently than internal iliac artery aneurysms. External iliac aneurysms are extremely uncommon. * Ri