腹痛的诊疗PPT课件.ppt

各类外科急性腹痛的特点 穿孔性 起病 急骤 腹痛性质 持续性，刀割样 体征 板状腹，有明显压痛和反跳痛，肠鸣音减少或消失 常见疾病 胃十二指肠穿孔，胆囊穿孔 各类外科急性腹痛的特点 炎症性 起病 相对缓慢 腹痛性质 持续性、由轻逐渐加重 体征 腹肌紧张，有压痛和反跳痛 病变部位最重 常见疾病 急性阑尾炎，急性胆囊炎 各类外科急性腹痛的特点 内出血性 起病 急骤 腹痛性质 持续性，钝痛 体征 压痛和肌卫轻，反跳痛较明显，常有出血性休克的表现 常见疾病 肝脾破裂，宫外孕等 各类外科急性腹痛的特点 梗阻性 起病 急骤 腹痛性质 阵发性剧烈绞痛，有间歇性 体征 腹肌抵抗和压痛轻，肠蠕动亢进，有气过水声和金属音 常见疾病 绞窄性肠梗阻 各类外科急性腹痛的特点 缺血性 起病 急骤 腹痛性质 满腹持续剧烈疼痛 体征 有压痛和反跳痛，（有时症状与体征不成比例）。迅速出现中毒性休克 常见疾病 肠系膜血管梗塞，大网膜扭转梗塞 类似外科急腹症的内科疾患 心血管病变 心肌梗塞 脾、肾栓塞 急性心包炎 结节性动脉炎 心功能不全 肝淤血 类似外科急腹症的内科疾患 胸部疾患 肺炎 ，胸膜炎 肺梗塞 肺大疱破裂 急性纵隔炎 食管破裂 类似外科急腹症的内科疾患 其他 糖尿病酮症酸中毒，尿毒症，过敏性紫癜，血卟啉病，急慢性铅中毒，带状疱疹，蜘毒中毒，药物等。 诊断方法 一、病史 1.年龄与性别 儿童 先天畸形 肠道蛔虫 肠套叠等 青壮年 阑尾炎 消化性溃疡 中老年 肿瘤和血管疾患 女性 盆腔疾患与月经情况，胆结石 2.腹痛的诱因和起势 起病急剧伴休克 近期有腹部创伤史 发病前有高脂肪饱餐、饮酒史 有房颤史伴急性腹痛 有呼吸道症状的腹痛 女性月经异常 中毒症状伴腹痛 心慌、胸闷、气短伴腹痛 3.腹痛的进程 阑尾炎 胆道蛔虫 泌尿系结石 消化性溃疡 官能性腹痛 性质不清、部位不定、长年发作，不伴内脏功能失常的隐痛和酸痛 4.腹痛的性质、程度和定位 隐痛和钝痛提示深部内脏痛 胸骨后和剑突下烧灼感提示食道病变 同样的病变腹痛的性质及程度可部尽相同，有时差别很大。如老年人，注射镇痛剂后的病人，意识不清的病人。 腹痛定位参见神经定位 5.腹痛与进食、排便的关系 消化性溃疡 餐后上腹不适，可能是胃病，也可能是慢性胆囊炎引起的胃痉挛 下腹痛伴排便或排气缓解提示结肠或直肠功能性或器质性病变。 6.过去史 手术史 心血管病史 糖尿病史 过敏史 月经史 7.伴发症状 消化道症状 中毒症状 等 二.体格检查 应全面而深入。腹部是重点，但生命体征，一般情况，淋巴结和心肺情况不可忽视。直肠指诊常有重大发现。 肠鸣音亢进与消失 腹壁恒定压痛和腹肌痉挛强直 伴有肝浊音界消失 肿块 （肿瘤、局部腹膜炎、炎性或梗阻性包块 出现循环衰竭征象 三.实验室检查 血常规，WBC 尿常规 糖 酮体 胆红素 大便常规 OB 虫卵 血尿淀粉酶 血生化 酸碱平衡 四.辅助检查 胸腹平片 心电图 B超 CT MR X线钡餐（急性腹痛时慎用） 气钡造影 血管造影 诊断性腹穿 内窥镜检查 ERCP 剖腹探察 五.鉴别诊断 胃、十二指肠疾病 消化性溃疡 胃炎 胃癌 胃神经官能症 心绞痛和心肌梗塞 溃疡病穿孔 急性胰腺炎 急性胆囊炎 胃炎 肝胆胰腺和回盲部疾病 肝炎 肝脓疡 胆囊炎 胆石症 肝癌 胰腺癌 胰腺炎 胆道蛔虫 急腹症 1.急性炎症 2.急性穿孔 3.急性出血 4.急性梗阻与急性绞窄 其他腹痛疾病 糖尿病酸中毒 尿毒症 铅中毒 过敏性紫癜 腹壁带状疱疹 神经根痛 腹痛的诊疗 山东省立医院 冯 凯 定义： 腹痛（abdominal pain)是指由于各种原因引起的腹腔内外脏器的病变，而表现为腹部的疼痛。 可分为急性和慢性两类。 病因复杂：炎症，出血，梗阻，穿孔，