骨科护理实习.ppt

按脱位产生原因分： 损伤性脱位 先天性脱位 病理性脱位 习惯性脱位 按脱位后的时间分： 新鲜脱位：脱位时间未满3周者 陈旧性脱位：超过3周 （1）复位： 以手法复位为主 （2）固定： 复位后固定于稳定位置的 2-3周，陈旧性脱位固定时 间适当延长 （3）功能锻炼 （1）早期局部冷敷，减轻损伤部位的出血和水肿。 （2）改善血液循环，促进渗出液的吸收。 （3）采用中药，活血化淤、减轻肿胀。 （4）晚期热敷，可以促进血肿水肿的吸收。 适应症 禁忌症 护理观察与措施 （1）骨折回复后固定 （2）骨与关节炎症的局部制动 （3）关节损伤与关节脱位后固定 （4）周围血管、神经、肌腱断裂或损伤，手术修复后的制动 （5）矫形手术后固定 （1）全身情况差 如心、肺、肾功能不全或患有进行性腹水。 （2）伤口疑有厌氧菌感染。 （3）孕妇禁忌作躯干部大型石膏固定，如石膏背心。 （4）年龄过大、过小或体力衰弱者禁作巨大型石膏。 （1）患肢抬高，以利静脉和淋巴回流，使患者高于心脏水平20cm （2）严密观察患者有无苍白、发绀、疼痛、感觉减退及麻木等，如发现异常立即通知医生并妥善处理 （3）如患端血供障碍，应立即将石膏剪开减压；如指（肢）端不能主动活动，皮肤感觉减退或消失，但血运尚可，表明神经受压，立即在受压部位开窗减压或更换石膏；如血运障碍伴神经受压，应考虑缺血性挛缩的可能，必须立即拆除石膏找出原因对症处理。 （4）压疮的早期症状是局部持续性疼痛，注意观察石膏边缘及骨隆突处有无红肿、摩擦伤等，同时协助病人定时翻身变换体位，保持床单被褥清洁、平整、干燥、无碎屑，以预防未包石膏的骨隆突处发生压疮。 （5）利用嗅觉进行观察，如石膏内有腐臭气味，说明石膏内有压疮，已形成溃疡发生坏死或是石膏内原有外伤感染，应通知医生及时处理。 （6）如果石膏外面染有污物，可用毛巾沾肥皂清水擦洗干净，擦洗时水不能过多，以防石膏软化变形。 术前病人准备 皮肤准备 术晨护理 术后护理 （1）详细做好术前、术后的宣教工作（施行手术的必要性、可能取得的效果、手术的危险性、有可能发生的并发症及预防处理措施、术后恢复过程、功能锻炼的必要性及方法等），使病人有充分的思想准备，积极配合治疗和护理。 （2）协助医生及帮助病人完成术前各种检查，及时收集病人的各种检查诊断资料。 （3）指导病人进高营养饮食，增强病人体质、提高组织修复和抗感染能力。 （4）进行手术前适应性锻炼 如教会咳嗽咳痰的方法，使病人了解咳嗽咳痰的重要性，多数病人不习惯在床上大小便，术前应充分锻炼并掌握，吸烟的病人应在术前忌烟。 目的 在不损伤皮肤完整性的前提下减少皮肤细菌数量，降低手术后伤口感染率 。 手部 从肘上至手指末梢 足部 从膝上至足趾末梢 前臂、肘关节 上起肩关节，下至手指末梢 膝关节、小腿 上起髋关节，下至足趾末梢 肩关节 包括肩关节前后侧躯干，上起 颈部，下至12肋下缘，肢体至前臂中段 髋关节 上起乳头联线水平，下肢踝部 包括躯干会阴处皮肤 脊柱、尾骶部 上起肩胛骨，下至大腿根部 （1）术前12h禁食4h禁饮，防止病人在麻醉手术过程中发生呕吐、误吸而引起吸入行肺炎、窒息等意外 。 （2）取下病人非固定性义齿，随身携带的贵重物品在术前由病人委托家属保管。 （3）按医嘱肌注术前针。 （4）将必要的物品、病历、检查结果等一起带入手术室。 （1）全麻病人在未清醒前去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐引起误吸。 （2）四肢手术后抬高患肢，以利于血液回流，促进消肿，抬高的原则是将患肢抬至心脏水平以上。 （3）对石膏外固定的肢体摆放，应以舒适，利于静脉回流，不引起石膏断裂或压迫局部软组织为原则，石膏应用枕头、沙袋衬垫妥当。 （4）观察患肢血液循环是骨科护理工作最基本、最重要的内容之一，造成循环障碍的原因有: A 绷带、石膏包扎过紧 B 患肢严重肿胀 C 术中造成血管损伤 （5）对于肢体缺血的症状，最有临床价值的早期症状为患肢疼痛、肿胀、肢端麻木，检查时可发现患肢张力增高、触压痛明显、被动牵拉手指（足趾）时疼痛加剧。一旦出现立即解除所有外固定物，暴露伤肢。 （6）注意观察术后感染现象 术后感染多在3～7天表现明显，如局部红、肿、热、痛，一旦形成脓肿则局部出现波动感。 （7）骨科手术后一般10～14天拆线，拆线过早可