腹腔镜技术PPT课件.ppt

Surg Endosc (2008) 22:600–604 随着腹腔镜外科的发展，目前我们所面临的问题已不是腹腔镜能够做什么手术，而是就某一种疾病而言，腹腔镜手术与传统开腹手术相比，哪一种对患者更有利。腹腔镜外科只是外科历史长卷中的一章，随着高科技的飞速发展，将使腹腔镜技术本身更趋现代化，模拟手、机器人、网络化代表了腹腔镜技术的几个发展方向。也许有一天外科医生将在更精细的，如细胞、分子水平来进行手术以修改某些基因或改变某些成分。 “微创”一直是外科学追求的境界，手术微创化的医学理念与技术实践在越来越多的传统外科手术领域内得以成功地实施，从而使微创外科学(Minimally Invasive Surgery，MIS)这一传统与现代精神不断融合的新技术学科成为新世纪全球外科学发展的主旋律。正如黄志强院士所言：“21世纪的外科应是完美的外科，微创外科则是21世纪外科的升华。” 作为微创外科学典型代表的腹腔镜技术近年来得到了迅速发展，在某些发达国家，腹腔镜手术量甚至超过了传统手术，由于我国起步较晚，腹腔镜手术还不能为广大群众接受。 CO2 气腹机 冷光源 监视器 电刀 录像机 摄像系统 摄像系统 一般而言，微创外科是指腔镜外科和内镜外科； 广义来说，它包括一切微小切口和微小创伤等外科治疗手段，如B超或CT引导下的穿刺、射频、冷冻及微波等治疗和各种放射介入技术等微创并非一门专业，也不是独立于其他专业之外的单一学科，而是一个贯穿于外科临床实践中的基本观念， 树立微创观念是对外科医生的基本要求。微创外科不能脱离传统外科而独立存在，传统外科也需要微创技术 切口占手术创伤的比例 ?19世纪末，德国德累斯顿外科医生Georg Kelling为了测量胃的容积在动物和人尸体上进行了100多项实验，他把空气注入胃内并准确地测量出将胃充满所需的气体量。胃充气实验的成功促使Kelling想用更直接的办法来检查胃，于是运用Nitze发明的光学系统，Kelling设计了一种新的内窥镜，该内窥镜近端为硬质部分而远端为软质部分。为了检查胃肠吻合口的活力，Kelling还进行了高压胃肠充气实验。 20世纪初，Kelling将其注意力集中到胃肠道出血问题上，在当时胃肠道出血对多数病人而言是致命的，由于难以确定出血的部位，当时唯一的方法是剖腹探查，受那个时代技术条件的限制，剖腹探查术会使患者的病情进一步恶化，Kelling建议采用一种非手术治疗方法:将空气注入腹腔，他称其为“lufttamponade”(空气填塞法)。Kelling在狗身上进行了大量的实验，证明该方法安全有效。虽然他想在患者身上尝试这种方法，但患者及家属没有给他这个机会。为了观察lufttamponade对腹内器官的影响，1901年Kelling用Nitze发明的膀胱镜直接通过腹壁插入腹腔进行观察，并称其为“koelioskopie，即体腔镜检查。 虽然Kelling是用膀胱镜1910年在他发表的一篇文章中，Jacobaeus认为这种方法具有重要的意义，可用它来研究肝脏的隔面。Jacobaeus没有在患者身上使用气腹，他主要对有腹水的患者进行这种检查，并感觉胃难以用腹腔镜方法来观察。Jacobaeus还首先使用“Laparothorakoskopie”(腹胸腔镜)这个词，至1911年他已进行了115例腹腔镜检查。这之后，腹腔镜检查法主要在欧洲迅速传播开来。1911年Johns Hopkins医院的Bertram M.Bernheim在美国第一次介绍了腹腔镜，他将直肠镜通过腹壁小切口插入上腹部，并借助耳鼻喉镜检查了胃前壁、肝脏及隔肌的一部分。 为了使腹腔镜更好地应用于诊断，人们对腹腔镜及其应用技术进行了不断的改进。1918年O.Goetz。介绍了一种使用安全的自动气腹针，美国人Orndoff于1920年设计了锥形套管针以方便穿刺，瑞士的Zollikofer在1924年利用二氧化碳来造气腹。德国胃肠病学家、德国腹腔镜学院的奠基人Heinz Kalk设计了一种135度视角的窥镜，1929年他率先提倡在腹腔镜检查中运用双套管针穿刺技术，这为手术腹腔镜的发展开辟了道路，他用腹腔镜作为诊断肝脏和胆囊疾病的方法，1951年他发表了有两千多例腹腔镜检查经验的专题论文，他还成功地使内科诊断腹腔镜标准化。1939年匈牙利人Veress介绍了一种弹簧注气针，可以安全的做成气胸来治疗肺结核，此注气针只经过一些小的改进便成为沿用至今的造气腹的气腹针。 由于他用氧气造气腹，当接通电流时他可看到腹内爆炸时所发出的闪光并听到爆炸发出的声音。在这之后至20世纪80年代初，妇产科医生和内科医生对诊断及手术腹腔镜的发展作出了重要贡献。 1934年John Ruddock