高血压诊断与治疗.ppt

2. 关于联合用药 2010`指南: 联合治疗对象 血压明显高: SBP高出目标20mmHg DBP高出目标10mmHg 多个危险因素并存的高危患者 存在靶器官损害、糖尿病、肾功能损害、 心血管疾病的极高危患者 3. 中国新指南: 降压联合方案 优先推荐: CCB+ACEI/ARB CCB+噻嗪类利尿剂 ACEI/ARB+噻嗪类利尿剂 CCB+β阻滞剂 3种药联合: CCB+ACEI/ARB + 利尿剂 CCB+ACEI/ARB + β阻滞剂 代谢综合征/糖尿病: 避免β阻滞剂 + 噻嗪利尿剂 五. 特殊类型高血压 1. 老年收缩期高血压 ①利尿剂 首选, 吲达帕胺 纳催离 ②钙拮抗剂 首选, 如尼群地平、氨氯地平、 非洛地平、硝苯地平 ③β阻滞剂 不首选, 但冠心病可用 ④ACEI/ARB 不首选, 但糖尿病、肾损害可用 ⑤利血平 禁用, 易引起老年抑郁症 ⑥哌唑嗪/胍乙啶 禁用, 易引起体位性低血压 2. 妊娠期高血压 ①甲基多巴 首选, 降压可靠, 对母婴无影响 ②肼苯哒嗪 首选, 增加胎盘血流, 有益 ③β阻滞剂 拉贝洛尔作用与甲基多巴相似, 可用; 但心得安致死胎和流产, 不用 ④硝苯地平 可用; 但能抑制子宫平滑肌收缩, 故分娩期不用 ⑤利血平 致先天抑郁, 禁用 ⑥ACEI/ARB 致胎儿畸形, 禁用 3. 糖尿病合并高血压 ①ACEI/ARB 首选, 能防治糖尿病肾病 ②钙拮抗剂 首选, 降压好, 对血糖无影响 ③?阻滞剂 非选择性: 如普萘洛尔, 禁用 心脏?1选择性: 如美托洛尔/比索洛尔, 可用 ④利尿剂 双氢克尿噻: 致血糖、血脂、血尿酸 增高、痛风, 不用; 吲达帕胺类, 可用 ⑤?阻滞剂 哌唑嗪引起体位性低血压, 应注意 ⑥甲基多巴/可乐定/利血平 引起阳痿, 不用 4. 高血压伴左室肥厚(LVH) ① ACEI/ARB ?13.3% ② 钙拮抗剂 ?9.3% ③ 利尿降压药 ?6.8% ④ β阻滞剂 ?5.5% 5. 冠心病合并高血压 ①β阻滞剂 首选, 多需+钙拮抗剂 ②钙拮抗剂 降压+控制心绞痛 原则 ①DBP不宜太低(不低于60mmHg) ②多数130/80mmHg为宜, 心绞痛或合 并心衰可降至120/80mmHg ③关于血压J曲线：仅个别病人才考虑 6. 肾实质损害高血压 ACEI/ARB首选 减少尿蛋白, 改善肾功能 要求: ACEI: Cr265?mol/L或Ccr30ml/min ARB: Cr442?mol/L或Ccr 10ml/min 超出上值, 若试用, 需严密监测 谢谢 ！ * * 高血压诊断与治疗 一. 高血压诊断 1. 定义 高血压是指临床上动脉收缩压及(或) 舒张压持续增高。 包括: 原发性高血压; 继发性高血压 原发性高血压简称高血压病 继发性高血压又称症状性高血压 (1) 诊室血压标准 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg) 正常血压 120 80 正常高值 120~139 80~89 高血压 1级(轻度) 140~159 90~99 2级(中度) 160~179 100~109 3级(重度) ≥180 ≥110 单纯收缩期高血压 ≥140 90 2. 诊断 (2) 动态血压监测(ABPM) 诊断标准 白昼平均值≥135/85mmHg 夜间平均值≥125/75mmHg 24h平均值≥130/80 mmHg (3) 家庭自测血压 诊断标准 收缩压≥135mmHg及(或)舒张压≥85 mmHg, 可诊断为高血压 自测血压通常