高血压危象的处理PPT课件.ppt

安全范围 正常范围 病前水平 160-180/100-110mmHg 各类主要降压药选用的临床参考 用于高血压急症的注射用降压药 ? 剂量 起效 持续 不良反应 硝普钠 0.25~10(ug/kg/min) IV 立即 1~2min 恶心，呕吐，肌颤，出汗 硝酸甘油 5~100mg/h IV 5min 30min ? 酚妥拉明 5~15mg IV 1~2min 3~10min 心动过速，头痛，潮红 尼卡地平 5~15mg/h IV 5~10min 1~4h ? 艾司洛尔 50~500(ug/kg/min) IV 1~2min 10~20min 低血压，恶心 乌拉地尔 10~50mg IV 15min 2~8h 头昏，恶心， 疲倦 地尔硫卓 10mg IV,5~15(ug/kg/min) IV ? ? ?低血压 二氮嗪 0.2~0.4 IV 1min 2~12h 血糖过高，水钠潴留 利血平 0.5~1mg IM,IV;0.4~0.6mg q4~6h IM,IV 1~2h 4~6h ? 用药原则 选择合适的药物 小剂量开始 逐渐加量，随血压调整用量 不可骤然停药 硝普钠（sodium nitroprusside） 血管直接扩张剂 A=V 立即起效，停药后持续1～2分钟 起始10ug/min，可逐渐增至200-300ug/min 适用于心力衰竭及其他降压药物无效的 高血压危象 临用前配置，避光使用 6小时更换，持续应用不超过72小时 只能用5%GS配置 硝酸甘油(nitroglycerin) 血管直接扩张剂，VA 5分钟起效，停药后作用持续30分钟 起始5-10ug/min，每5-10分钟增加 5-10ug/min，常用剂量20-50ug/min 适用于冠心病 青光眼禁用，连续使用可产生耐受性 尼卡地平(nicardipine) 二氢吡啶类钙拮抗剂 5～10分钟起效，停药后维持1～4小时 起始0.5ug/（kg min），可用至 6 ug/（kg min） 适用于缺血性脑病 颅内出血禁用 乌拉地尔(urapidil) Α1受体 阻滞剂 15分钟起效，停药后作用持续2～8小时 10-50mg静脉注射后以0.4-2mg/min 静滴维持 适用心力衰竭 不良反应较少 制止抽搐和减轻脑水肿 地西泮 苯巴比妥 呋塞米 甘露醇 并发急性左心衰竭 硝普钠 硝酸甘油 病因治疗、体位、吸氧 利尿、吗啡、扩血管、强心 并发急性心肌梗死 硝酸甘油 硝普钠 休息、吸氧、镇痛、再灌注治疗 治疗并发症 并发脑血管意外 尼卡地平、乌拉地尔 脑出血 SBP 150mmHg 脑梗死 DBP 100mmHg 合并妊娠 硝苯地平、拉贝洛尔、肼苯达嗪 避免使用利尿剂 镇静、降压、终止妊娠 合并肾功能不全 呋塞米 避免使用硝普钠 嗜铬细胞瘤 酚妥拉明 避免单独使用β-阻滞剂 主动脉夹层 硝普钠、普萘洛尔 治疗目标 SBP 100～120mmHg HR 60~75次/分 术后高血压 硝酸甘油、尼卡地平、硝普钠 临床实例 男，72岁，心悸、胸闷1小时。神清，HR 150次/分，Af律，BP210/130mmHg,双肺（－）。既往有高血压。 女，60岁，胸闷、气促2小时。神清，气促，双下肺湿罗音，HR130/分，Af律，BP160/100mmHg。既往有冠心病。 参考文献 吕卓人. 高血压危象. 见：王一镗，主编 急诊医学 北京：学苑出版社，1998.239-243. 戚文航. 原发性高血压. 见：叶任高，主编. 内科学. 第5版. 北京：人民卫生出版社，2000.258-270. 中国高血压防治指南起草委员会. 中国高血压防治指南(试行本). 高血压杂志，2000,8:94-112. Kaplan NM. Systemic Hypertension: mechanics and diagnosis. In: Brounwald E, Zipes DP, Libby P, eds. Heart disease: a textbook of cardiovascular medicine. 6th ed. Philadelphia: Saunders,2001.941-971. Kaplan NM. therapy.. In: Brounwald E, Zipes DP, Libby P, eds. Heart disease: a textbook of cardiovascular medicine. 6