肝脏知识科普-北京京科肝泰医院科普系列.ppt

用于癌肿局限、未超过半肝、无严重肝硬变；肝功能代偿好，无心、肺、肾严重功能损害；癌未侵及第一、二肝门及下腔静脉；转氨酶、凝血酶原时间基本正常。 禁忌：明显腹水、黄疸、下肢浮肿、全身衰竭及远处转移。 方式：局部切除 肝段切除 肝叶切除 半肝切除 三叶切除 ②不能切除的肝癌 方法：肝动脉结扎 肝动脉栓塞 肝动脉灌注化疗 酒精注射 激光气化 液氮冷冻 微波热凝 ③复发肝癌（手术后）的疗法： 根治切除术后肝癌复发，可再手术，用于癌肿局限、病人情况好、肝功能代偿好的病人。 ④癌破裂出血： 治疗方法： 肝动脉结扎； 填塞止血； 肝叶切除（用于全身情况好、 病变局限、具备条件的情况下）。 4、化疗 ①全身化疗（现已不用或少用）； ②肝动脉插管化疗 经胃网膜右或胃右动脉作肝动脉插管； 肝动脉插管与肝动脉结扎配用； 肝动脉、门静脉双重插管； 皮下埋藏灌注泵或导管连接微型注泵； 每日或隔日注药一次。 ③肝动脉栓塞 肝动脉插管+碘油或明胶海绵，亦可加入化疗药合用。 5、放疗 常用钴60、深部X线或高能射线外照射。 6、局部注射无水酒精 B超引导下经皮穿刺肿瘤注射酒精，亦可选用抗癌药注入。 7、免疫治疗 卡介苗、转移因子、免疫核糖核酸、干扰素、IL—2、左旋咪唑及自体或异体瘤苗。 普 外 科 学 北京京科肝泰医院内部教材 《知识普及系列》 肝 脏 疾 病(Hepatic disorders) 一、细菌性肝脓肿 全身细菌性感染，特别是腹腔内感染时细菌侵入肝，可发生肝脓肿（BHA） 1、细菌侵入途径 （1）胆道 : 胆道蛔虫，胆结石； （2）肝动脉: 体内化脓性病变、骨髓炎、中耳炎、痈； （3）门静脉: 急性坏疽性阑尾炎、菌痢； （4）淋巴系统（肝邻近的感染病灶）: 化脓 性胆囊炎、溃疡病穿孔、膈下脓肿； （5）肝外伤后继发感染； （6）隐匿性肝脓肿（Cryptogenic liver abscess），系原因不明。 2、致病细菌 主要是大肠杆菌与金黄色葡萄球菌。 由此上述可知，细菌性肝脓肿，指化脓性细菌引起的肝内感染，亦称化脓性肝脓肿。 3、BHA发生部位及数目 （1）累及右肝叶占77.8%，侵及左肝为11.5%。全肝占10.7%； （2）可是多发，也可是单发 单个脓肿可很大，数个脓肿可融为一个大脓肿；小的多发脓肿（数毫米）可弥漫全肝。 血源性、胆源性常是多发。 隐源性、外伤继发多为单发性。 4、临床表现 （1）发病多较急、或继发于某种感染性疾病。 （2）寒战、高热 为最早、最常见的症状——系肝血运丰富，肝脓肿形成发展过程中，大量毒素进入血循环。 呈寒热往来，弛张型，可高达41℃,反复发作。 伴大量出汗及脉率增快。 （3）肝区疼痛 ①持续性钝痛或胀痛； ②可伴右胸痛，右肩牵涉痛； ③伴刺激性咳嗽和呼吸困难（炎症刺激膈、胸膜和肺）。 （4）恶心、呕吐、食欲不振、乏力：系脓毒性反应和全身消耗。 （5）右下胸、肝区叩击痛，肝肿大与触痛 ①右上腹或右下胸饱满，局限性隆起； ②局部皮肤凹陷性水肿，肋间压痛； ③右上腹肌紧张、明显触痛； ④肝肿大，明显触痛。 （6）贫血、黄疸、全身浮肿 （7）化验检查 WBC+DC升高或核左移。 （8）X线检查 ①右胸反应性胸膜炎或积液； ②膈肌升高，运动受限； ③肝阴影增大或有局限性隆起； ④胃小弯受压或被推移。 （9）B超 明确部位及大小并指导穿刺，B超可查出直径2cm的肝脓。 5、诊断 （1）根据肝脓肿“三联征”——寒战、高热，肝区疼痛及肝肿大，便可确定诊断。 （2）结合辅助检查更有助于诊断。 （3）必要时可在B超引导下行穿刺，抽得脓而证实。 （4）注意与阿米巴肝脓、右膈下脓肿及炎症型肝癌相鉴别。